医院感染及防护.doc

医院感染与防护 自公元325年世界出现“医院”这种医疗形式起，医院感染也随之产生。但人们对医院感染的认识则始于19世纪初，Holmes提出“产褥热”是由医生带给产妇放入感染。到了19世纪中叶Tister阐明细菌与感染之间的关系，并第一次提出了“消毒”的感念，医院感染得到了很好的控制。自20世纪40年代发现了青霉素后，进入了抗生素时代。随着大量抗生素的不合理使用引起耐药菌株不断地出现，同时介入性治疗、化学治疗、放射治疗等各种现代诊断与治疗技术的广泛应用，医院感染成为当今世界的公共卫生问题，严重影响了医疗质量，给病人带来巨大的痛苦和经济损失，也增加了卫生资源的耗费。据报道，美国每年因医院感染延长住院时间约600万天，7.5万～15万人直接死于医院感染，耗费高达100亿美元。在英国，每年至少发生10万例医院感染，因此年花费达360万英镑。2001年我国全国医院感染监控网上医院感染的发生率为6.7％，每年大约有350万至500万医院感染病例，据估计我国每年因医院感染造成的经济损失约100亿至150亿元人民币。因此，预防和控制医院感染已成为现代医院管理的一项重要工作。 第一节 概述 医院感染的定义 医院感染（nosocomial infection,NI;或hospital infection,HI）又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI））））））） 10 、其他 Richard 报道血液感染和外科感染以1 个月至2 个月左右婴儿多见；尿路感染多见于5 岁以上儿童；老年患者年龄与医院感染发生率呈正相关，因为年龄越大，生理防御功能越差，医院感染发生率越高。此外，肥胖、血清白蛋白水平低及贫血也增加医院感染的危险性，吸烟、慢性肺疾病史和呼吸道疾病医院感染发病率高也有联系。 二、医务人员医院感染的危险因素 1 、皮肤粘膜暴露 由于面对各种不同的患者，医务人员接触各科病原体的概率远比普通人群高，医务人员皮肤粘膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。伦敦某医院全年共报告236 名工作人员暴露于患者的血液或体液；暴露者包括护士79 人（33 % ) ，医生33 人（14 % ) ，辅助科室和牙科工作37 人（16 % ) , 卫生工人和家庭护理员9 人（4 % ) ，职业类别不详78 人（33 % ）。对有记录的107 例暴露源血清检测结果显示，3 例HBsAg 阳性，8 例抗HCV 阳性，6 例抗HIV阳性，有16 名医务人员至少暴露于1 种血源病毒。 2 、针刺伤 针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，被病原体污染的血液或体液会接种到受伤者体内，现已证实20 种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺接种发生感染的有人类免疫缺陷病毒（HIVD 和乙型肝炎病毒。美国大约44 。万名医务人员中每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80 万人次，其中约1 . 6 万人次感染HIV 、HBV 及HCV ，医务人员在各类医疗操作中最易发生皮肤粘膜损伤的是抽血及缝合。 3 、手污染 医务人员在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染相当严重。有人对400 名医务人员的手进行了检测，发现接触患者污物后未洗手时手的带菌率为100％, 427 份带菌标本中细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌（29.50 ％入真菌（18.27% ）、表皮葡萄球菌（15.96% ）、八叠球菌（14.99 % ）、大肠埃希菌（12.65 % ）、枯草杆菌(3.51 % ）、变形杆菌（2.58 % ）、四联球菌（1.87 % ）、铜绿假单胞菌（0.94 % ）。大量的流行病学调查证实，手是医院感染的重要传播媒介，洗手则是成为阻断传播疾病的关键环节。 4 、空气污染 国内外调查表明，病原体经空气传播疾病，是医院感染的重要途径之一。空气中微生物来源于呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫、整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接经由呼吸道引起感染，或造成手术切口感染，或通过被污染医疗器械间接感染人体等。医院工作人员长期处于医院空气污染的环境中，也容易引发医院感染的危险。 5 、其它因素 医院工作人员医院感染管理监督机构不健全，制度不完善，未赋予医院应有的责任，未能有效地开展医院工作人员的医院感染监测和防护工作。医院工作人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱，无菌观念淡薄，不正确进行技术操作，也易于引起工作人员医院感染。 第五节 医院