大肠癌内科治疗新进展李进课件.ppt

大肠癌内科治疗新进展 复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李 进 QUASAR: 总生存 (II期) 非高危的 II 期患者如果使用氟尿嘧啶类的药物应该检测MMR状态，如果属于缺失患者，不建议使用任何辅助化疗。 如何提高患者生活质量和安全性 ? 游击战术-OPTIMOX1 疗效和毒性的比较 OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2 OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2 维持治疗毒性的比较 氟尿嘧啶仍然是大肠癌治疗的基石 氟尿嘧啶 卡培他滨 S-1 肿瘤进展和死亡的生存分析 如何为患者创造再次手术的机会？ 结 果 三药联合：FOLFOXIRI方案 探索联合靶向治疗的新路 CELIM – 切除 NCCN指南最新更新 总 结 1. MMR的检测是决定II期患者辅助治疗的标志； 2. 适当的打打停停有利于提高生活质量； 3. 卡培他滨和S-1有利于降低化疗毒性； 4. 序贯治疗能使患者获益，不影响生存时间； 5. 雷替曲塞二、三线治疗有一定的优势； 6. 靶向药物的维持治疗有进一步探索的价值； 7. G13D突变的患者仍能从西妥昔中获益。 无进展生存时间 Follow-up 21.1 (0-40) 20.4 (0-38) median (range), months Patients at risk 总生存时间 Patients at risk Follow-up 21.1 (0-40) 20.4 (0-38) median (range), months MACRO 研究：安全性 7 6 13 B组 (n=241) 不良事件, % A组 (n=239) ?级腹泻 11 手足综合症 12 神经毒性 24 J. Tabernero, et al. ASCO 2010 (abstract no.3501) SOX与CapOx的对照 HR = 0.897 [0.638, 1.260] P-value = 0.5298 Median : 20.9 vs. 19.9m HR = 0.760 [0.594, 0.973] P-value = 0.0286 Median : 7.2 vs. 6.2 m 无进展生存（PFS） 总生存（OS） 韩国多中心 共入组344个患者 雷替曲塞研究方案 亚叶酸钙 200mg/m2 d1-5，21d重复 5-Fu375mg/m2 iv gtt., 4h， d1-5，21d重复 奥沙利铂130mg/m2,iv gtt., d1，21d重复 随机 复发转移 大肠癌 (n=216) 雷替曲塞3mg/m2, iv gtt., 15min , 21d重复 奥沙利铂130mg/m2, iv gtt., 2h ,21d重复 p=0.6950 327 (167～487) 306 (219～401) 复治病例 p=0.3126 353 (203～ ) 338 (197～370) 初治病例 p= 0.6753 328 (183～689) 306 (206～401) 总病例 死 亡 p=0.2223 241 (81～407) 289 (108～587) 复治病例 p= 0.1702 189 (67～513) 209(108～401) 初治病例 p= 0.0427 216 (70～407) 260(108 ～587) 总病例 肿 瘤 进 展 P值 对照组 试验组 客观有效率 P=0.0400 P=0.3368 P=0.0448 K-RAS的故事结束了吗？ Progression-free survival time (months) PFS estimate 1.0 0.8 0.9 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 HR = 0.851; 95% CI = [0.726-0.998] Stratified log-rank p-value = 0.0479 8.9 mo