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大隐静脉 ppt课件.ppt 29页

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简要病史 辅诊 双下肢深静脉彩超示:双下肢深静脉血流通畅 概念及临床表现 大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉,在足背内侧起自足背静脉,在下肢内侧上行,直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧,严重的可向上扩展,直达大腿内侧,甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支,因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中,大隐静脉曲张占90%以上,也常有人(甚至很多外科医院)把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。 下肢静脉曲张是血管外科的常见病,主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张,严重者如“蚯蚓状”外观,早期可仅有外观上的改变,或久站后小腿酸胀感,晚期则会出现各种并发症,如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。 定 义:原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。 病因 处理原则 1、非手术治疗 适用于病变局限、症状 较轻者,或者妊娠期发病急症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有:1、弹力治疗 2、药物治疗 3、注射硬化剂 4、处理并发症:血栓性静脉炎者,给予抗生素及局部热敷治疗,湿疹和溃疡者,抬高 患肢予以创面湿敷,曲张静脉破裂者,经抬患肢和局部加压止血,必要时缝扎止血,待并发症改善后择期手术治疗。 2、手术治疗 适用于深静脉通、无手术禁忌者。 术前护理问题 护理措施 I 1、⑴鼓励病人说出自己的想法,以解除焦虑、恐惧和紧张的心理; ⑵鼓励患者积极提出问题并给予解决; ⑶告知其疾病相关知识。 2、⑴评估患者对疾病的了解程度,并予以健康宣教; ⑵介绍其疾病相关知识,如病因、临床表现等; ⑶指导其休息或卧床时抬高患肢,以利于静脉回流。 护理评价 O 1、患者能面对手术。----7月20号 O 2、患者基本了解疾病相关知识。---7月20日 术前准备 1、心理护理:了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰、解除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查,指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,纠正贫血。 3.皮肤准备:.剃除阴毛,并准备患肢皮肤,协助患者沐浴更衣,注意保暖,预防感冒。 4、下肢有溃疡者,经处理后创面较清洁,炎症已控制。 5.因手术和创伤范围较广泛,术前24小时应用抗生素。 6、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行,以利手术。 7、术前给予保留导尿,术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。 8、麻醉方式:腰麻或硬膜外麻醉。 手术步骤 1、切口 在股动脉内侧,自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 2.分离大隐静脉 切开皮肤,皮下组织,在股动脉内侧切开浅筋膜,显露卵圆窝,即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分离,找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支,并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异,所以手术时应尽量显露该部,仔细寻找各个分支,直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线,在距离股静脉0.5 ~1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳,在钳间切断静脉,在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器,沿静脉向下推进。如遇到阻力,表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面,在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后,在相应处的皮肤另作一小切口,显露该处静脉,在剥离器头部的上、下两端结扎血管,并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出,边抽边压迫止血,整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉,直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后,对仍然显现的粗大分支,亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中,如遇到阻力并见该处皮肤凹隐,常常提示该处有较粗的交通支,应另作小切口,将血管分离后,予以结扎、切断。 1.大隐静脉根部的解剖要清楚,一切分支静脉均须切断、结扎,以防复发。 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人,可在内踝部或膝下小腿内侧切口,分离出大隐静脉,切断后将剥离器插入近心断端,向上推进至腹股沟部,这样就可以找到大隐静脉主干。 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处,二者之间有一层筛筋膜,不能轻易切开,以免

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