大隐静脉 ppt课件.ppt

简要病史 辅诊 双下肢深静脉彩超示：双下肢深静脉血流通畅 概念及临床表现 大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。 下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。 定 义：原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。 病因 处理原则 1、非手术治疗 适用于病变局限、症状 较轻者，或者妊娠期发病急症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有：1、弹力治疗 2、药物治疗 3、注射硬化剂 4、处理并发症：血栓性静脉炎者，给予抗生素及局部热敷治疗，湿疹和溃疡者，抬高 患肢予以创面湿敷，曲张静脉破裂者，经抬患肢和局部加压止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。 2、手术治疗 适用于深静脉通、无手术禁忌者。 术前护理问题 护理措施 I 1、⑴鼓励病人说出自己的想法，以解除焦虑、恐惧和紧张的心理； ⑵鼓励患者积极提出问题并给予解决； ⑶告知其疾病相关知识。 2、⑴评估患者对疾病的了解程度，并予以健康宣教； ⑵介绍其疾病相关知识，如病因、临床表现等； ⑶指导其休息或卧床时抬高患肢，以利于静脉回流。 护理评价 O 1、患者能面对手术。----7月20号 O 2、患者基本了解疾病相关知识。---7月20日 术前准备 1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。 3.皮肤准备：.剃除阴毛，并准备患肢皮肤，协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。 4、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 5.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 6、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 7、术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。 8、麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉。 手术步骤 1、切口　在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 2.分离大隐静脉　切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支　沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉　从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器　自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉　将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 7.继续分段切除　继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支　在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免