大肠直肠癌术後护理PPT课件.ppt

大腸直腸癌術後護理 大腸直腸外科 劉貴芬 概論 根據衛生署今年四月統計資料顯示:大腸直腸癌居台灣地區十大癌症死因的第二位(不管男性或是女性均是僅次於肝癌和乳癌) 大腸直腸癌的發生率有逐年增加的趨勢 結腸直腸癌的好發部位 直腸乙狀結腸40%，降結腸35%，橫結腸升結腸16% ，盲腸8 % 臨床症狀表現 臨床症狀表現 便血：最常見，尤其是左側大腸 排便習慣改變：排便頻率改變，糞便管徑變 細，裏急後重及排便時肛門 疼痛等 腹痛 : 歐美大腸癌病患最常見之症狀 大腸直腸癌術前照顧注意事項 營養評估 腸道準備 A 腸道機械性灌洗 1.飲食限制:術前1-5天澄清液體或低渣飲食 2.瀉藥:可能會有脫水或電解質改變的情形 3.灌腸:warm saline enema B 抗生素的使用:以抗厭氧菌及格蘭氏陰性菌 為主 ☆ 但若是灌洗不足則反容易造成術中大便滲漏 COLON PREPARATION 第一天 1.低渣飲食(禁食牛奶、蔬菜水果) 2.Fleet 1BT po at 2PM 3.Warm saline enema 500cc 4.手術及麻醉同意書、麻醉會診單 第二天 1.清流質飲食 2.Fleet 1BT po at 10PM 3.Neomycin 1gm+Flagy 1gm po at 1PM 2PM 10PM COLON PREPARATION 4.NPO since 1PM(除藥物及水) 5.備血全血( )U.P-RBC ( )U 6.Warm saline enema 500cc 7.10%D/W 500cc+Ringer 500cc+N/S 500cc IV drip 8.NPO since 12MN COLON PREPARATION 第三天 1.N/S 500cc IV drip+BT set 2.SABS 500 mg Iv drip 3.Gentamycin 80 mg IM or IV drip 4.ON NG tube 5.Sent patient to OR 大腸直腸癌術後照顧注意事項 Record I/O，注意電解質平衡 有無Fever Chest care﹙拍痰，避免肺塌陷﹚ Pain control﹙疼痛照護﹚ NG﹙鼻胃管﹚→引流管多寡→若多於500-600 ml/day→請照顧醫師考慮是否增加IVF量；有否滑脫或阻塞→可請值班醫師重on； 大多是在病人排氣後或NG少於100-200 ml/day﹙約是術後3-5天﹚才會拔除 大腸直腸癌術後照顧注意事項 Foley：一般而言，除了LAR或APR之外均可 於術後3-5天開始training，以利早期 拔除避免感染 飲食：待醫師確定病人可進食後sip water→ ﹙clear﹚liquid diet→低渣soft diet 醫護人員需教導病患及家屬飲食注意事項以降低腸沾黏所造成阻塞的機會 大腸直腸癌術後照顧注意事項 傷口照護：大部分是一天換一次藥即可，若 病人抱怨傷口疼痛且有﹙輕微﹚ 發燒及傷口紅腫之狀況，則要考 慮傷口感染，約10天腹部傷口 可拆線 引流管：大多是小於20 ml/day 才會拔管 ﹙時間多是開始進食後﹚，拔管經 由醫師同意才得以進行 引流管 引流管位置 Morison(肝腎凹) Winslow(胃小彎、膽囊下方) Douglus 男性：直腸膀胱凹 女性：直腸子宮凹 大腸直腸癌術後照顧注意事項 引流管之位置: 若引流管出現: 1.青綠色或stool-like substance →考慮是否leakage 2.鮮紅色﹙濃稠