头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点课件.ppt

头痛与耳鼻喉科疾病的 鉴别要点 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 头痛是多科疾病而共涉及到的症状。在临床工作中如何做到诊断明确，是提高医疗质量，保证治疗效果的重要环节。 下面就耳鼻喉科疾病而引起的头痛特点做简要介绍： 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 一 鼻源性反射性头痛：鼻腔和鼻窦的许多疾病都常有头痛症状，也是临床上比较常见的头痛原因： (1)急性或慢性鼻炎 由于鼻腔粘膜肿胀，使鼻窦开口易受阻塞，致通气引流不畅，发生鼻阻塞性头痛，如鼻窦开口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收，最后形成真空，发生严重的头痛称“真空头痛”进而发展，窦内真空时间过久，粘膜血管扩张，血清溢出，漏出液越积越多，充满窦腔，窦内压力增高，出现严重的头痛，称“张力头痛”。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 （2）萎缩性鼻炎： 脓痂在鼻腔内堆积，而妨碍鼻腔通气引流，也引起头痛，主要是因鼻腔过于宽大，进入鼻内的冷空气过多，粘膜受气流冲击所引起，病人头昏、耳鸣，前额部或头顶部剧烈疼痛。这样的头痛病人，用棉花松松塞住鼻前孔，使进入鼻腔的气流减少，头痛可明显缓解。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 （3）鼻中隔偏曲：引起头痛 发生在鼻腔宽大的一侧者属“宽大开放空间症状群”头痛，发生在对侧者属鼻腔阻塞性头痛，后者常因中鼻道狭窄，鼻窦通气引流不良所致。若鼻中隔偏曲部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛，位置位于眉弓，眶内侧和鼻背（这样的病人行鼻中隔矫正术后，头痛可缓解） 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 共同特点：上述种种鼻源性头痛，多发生在春冬两个季节，呈持续性，不明显的深部钝痛，常局限在额部，眶部和上颌部：多数为一侧性，若为两侧，也以一侧为重。 头痛时间多半（50%）以上只在白天，上午为重，夜间显著减轻或消散。 向前屈身，低头，身体突然晃动，摇头以及胸腔压力增高时头痛加重，情绪冲动，饮酒，吸烟和身体受凉，引起头部及鼻内血管充血时，头痛也加重。 躺倒休息，或作蒸汽吸入或滴用血管收缩剂改善鼻腔通气后，头痛减轻。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 （4）鼻窦炎引起的头痛，除上述的共性特点外，尚各有其个性特点： A 急性上颌窦炎时：面颊部发胀，疼痛，上列磨牙有麻木胀痛感，病人躺卧并将病侧朝上时，头痛可减轻，在面颊部相当于尖牙处，或上列磨牙，有明显叩击痛。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 B急性额窦炎的头痛：开始时为全头痛，以后渐渐局限在眶内上角和前额部，有时也发生在眼球后方疼痛。这种头痛具有特殊的时间规律，既每天早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，一般在中午12点到下午3点这段时间内，头痛到达高峰，程度可十分剧烈，病人不敢睁眼，精神萎靡，表情痛苦。此后头痛渐减，黄昏时明显缓解，夜间头痛完全消散，病人感到轻松舒畅，但第二天又同样发作。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 C急性筛窦炎的头痛：常发生在内眦与鼻根之间，触诊此处，疼痛明显加重，有时疼痛位于眶内上角和眼球后方疼痛，并当眼球运动时，疼痛显著加重。个别病人，头痛发生在颞部一定区域内，并有压痛。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 D急性蝶窦炎的头痛：常伴有头昏或眩晕，病人常感外物摇动，走路时，头重脚轻飘飘欲倒。头痛多位于头顶中央或后枕部，有时呈头部深处疼痛。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 E血管舒缩性鼻炎和鼻窦炎引起的头痛，则在气候突然变冷，气压降低，大气湿度增加时头痛发作或加重。 总之 慢性鼻窦炎引起的头痛，头痛而无颅内压增高的症状和体征。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 二 耳源性反射性头痛 （1）急性中耳炎时，由于鼓膜受到刺激，可能产生急性三叉神经痛样头痛。由耳内向额部，颞部，顶部或整个半侧头部放射，程度剧烈，如钻刺样，每当咳嗽喷嚏时加重，严重者，病人食睡不安，精神萎靡，直到耳膜穿孔，脓液流出后，头痛方可减轻。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 （2）慢性中耳炎病人： 如有头痛，位置多在乳突部（耳后）颞部，头顶部，特点为持续性钝痛，若有骨壁破坏，以致发生硬脑膜暴露或死骨形成，则为严重锐痛。如耳流脓突然减少或增多，耳内疼痛剧烈，并迅速扩展至颞部或枕部，常为发生颅内并发病的先兆，此时需仔细检查，慎重处理。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 三 口腔、面颌、咽部疾病引起的发射性头痛： （1）牙痛引起者最多见，任何一颗牙齿有病时，皆可通过三叉神经放射，引起头痛，重者患侧头部有持续搏动性锐痛，可波及颈项部，枕部及耳内深处。以1%普鲁卡因注射于病牙周围可使头痛减轻或消失。 头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点 （2）缺牙过多，严重龋病，下颌关节损伤或下颌关节邻近组织的炎症。（原因上述皆可使牙列闭合不良，上下颌间垂直距离减小，以致两侧下颌关节机能失常。下颌骨冠突向上后方发生习惯性移位。此时因耳颞