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妇产科学16盆腔炎盆腔结核课件.ppt 29页

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盆 腔 炎 定义 盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病,据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。 一、急性盆腔炎 (一)病因: 1.病原体:以下生殖道内源性菌群的病原体为主。 (1)需氧菌:大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等; (2)厌氧菌:脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。 2.诱因: (1)产后、流产后、经期感染; (2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水); (3)邻近器官炎症直接蔓延; (4)感染性传播疾病。 (二)病理: 1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿: (1)输卵管与周围组织粘连:病原体经淋巴系统→宫旁 组织、 输卵管浆膜→输卵管周围炎; (2)输卵管管腔粘连阻塞: 病原体沿生殖器粘膜上行→输卵管粘膜炎 →内膜坏 死脱落→粘连阻塞; (3)输卵管充血、增粗、扭曲:炎症向肌层及浆膜层浸 润所致; (4)输卵管积脓:输卵管粘膜粘连→管腔及伞端闭锁→ 脓液积聚于管腔内→输卵管积脓; (5)输卵管卵巢炎:输卵管炎→卵巢炎; (6)输卵管卵巢脓肿:输卵管积脓和卵巢穿通。 2.急性盆腔结缔组织炎: 胎盘剥离面 病原体经 宫颈裂伤 → 经血循、淋巴管→盆腔结缔 组织充血、水肿→增厚、边界不清→盆腔腹膜外脓肿。 3.急性盆腔膜炎: 炎症蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 →盆腔胀器粘连→脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。 4.败血症及脓毒血症: (1)病原体毒性强 + 数量多 + 机体抗力↓ →感染性 休克→死亡(败血症); (2)病原体毒性强 + 抗力↓ →全身多处炎症病灶或脓 肿(脓毒血症)。 (三)临床表现:据病情轻重和病变部位不同而异。 1.全身症状:寒战、高热、心率快、头痛;腹胀、肛门坠胀。 2.腹部检查:肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。 3.妇查:阴道充血、脓性分泌物;宫颈抬举痛;子宫一侧有包块、触痛;或子宫后方包快、波动感。 4.辅助检查: (1)化验室:血、尿常规(血WBC↑、尤中性↑); 宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。 (2)B超检查:疑有盆腔包块者。 2.抗生素的应用:未获药敏试验结果前,以联合用药为主。 (1)抗生素的抗药谱: A.青霉素类:对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌);对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用,但易产生耐药性。 B.头孢菌素类: 第一代头孢---对革兰阳性球菌作用强,对革兰阴性杆菌 有作用,革兰阴性对本代头孢类较易药; 第二代头孢类---抗酶性能强、抗菌谱广,对革兰阴性菌 的作用增强,但对革兰阳性菌的抗菌效 能稍低于一代; 第三代头孢类---抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革 兰阴性菌作用较第二代更强,部分第三 代头孢类对厌氧菌有效,但对革兰阳性 菌的作用似第一代或稍弱; C.氨基糖苷类:抗菌谱为革兰阴性杆菌; D.大环内酯类:敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体; E.四环素类:主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染; F.硝咪唑类:用于厌氧菌; G.其他:克林霉素、林可霉素等。 3.手术治疗: (1)切开排脓:药物治疗无效(经48-72小时治疗),高热不退, 盆腔脓肿形成。 (2)手术切除:输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 (3)剖腹探查:脓肿破裂。 4.中药: 活血祛淤、清热解毒,如:妇科千金胶囊, 胜

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