妇产科护理 月经失调课件.ppt

第十四章 月经失调病人的护理 【概念】 功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。 【病因】 1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 围绝经期：卵巢功能衰退 2.排卵性月经失调 育龄期 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 【临床表现】 1.无排卵性功血 子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2.排卵性功血 黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多 【处理原则】 1.支持治疗 2.药物治疗 青春期：止血、调整周期、促进排卵 更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变 3.手术治疗 刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术 【处理原则】 黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能 【护理评估】 1.病史 区分异常子宫出血的类型 月经过多、 月经频发、不规则出血、月经频多 【护理评估】 3.诊断检查 诊断性刮宫： 于月经前3~7天 / 行经12小时内进行 子宫内膜不规则脱落者，在月经期第5~6天进行 不规则流血者可随时进行刮宫 【护理评估】 基础体温测定 【护理诊断】 疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关 【护理目标】 1.病人能够完成日常活动。 2.病人住院期间无感染发生。 【护理措施】 1．一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理 【护理措施】 2.预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素 3.性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊 【概念】 围绝经期（perimenopausal period） 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。 【围绝经期的内分泌变化】 【病因】 内分泌因素 神经递质 种族、遗传 【临床表现】 1.月经改变 月经频发 月经稀发 不规则子宫出血 闭经 【临床表现】 2.全身症状 潮红、潮热：最常见而典型 精神神经症状 兴奋型 抑郁型 【护理评估】 1.病史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2.身心状况 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状 【护理评估】 3.诊断检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等 【护理诊断】 身体意象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关 知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识 【护理措施】 1.健康教育 建立咨询门诊 介绍减轻症状的方法 2.心理护理 提供心理支持 争取家属理解 【护理措施】 3.接受HRT患者的护理 明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 不同制剂的使用途径 雌、孕激素联合给药 用药时间：短期/长期 【护理评价】 针对护理目标进行评价 * 第十四章 月经失调病人的护理 * 第一节 功能失调性子宫出血 无排卵性功血 排卵性功血 2.身心状况 基础体温单相型 （无排卵性功血） 【护理评估】 基础体温双相型 （黄体期短） 【护理评估】 基础体温双相型 （黄体萎缩不全） 【护理措施】 【护理评价】 病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力。 患者体温正常，未发生感染。 第二节 围绝经期综合征 卵巢功能衰退 下丘脑、垂体功能退化 雌激素 FSH相应 孕激素 代偿性雌激素相对 FSH继续 孕激素 雌激素 FSH 孕激素 【临床表现】 3.心血管症状 4.泌尿、生殖道症状 5.骨质疏松 6.皮肤、毛发变化 7.性欲的改变 【处理原则】 一般治疗： 饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持 激素替代治疗 （hormone replacement therapy, HRT） 【护理目标】（略）