妇产科护理学课程课件14分娩期并发症妇女的护理.ppt

第八章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破（premature rupture of membranes） 概念 胎膜在临产前破裂称胎膜早破。 如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破（PROM of term），占分娩总数的10%， 发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破（preterm PROM），发生率为2.0%～3.5%。 病因 1、下生殖道感染。 2、羊膜腔内压力升高：如羊水过多、多胎妊娠、孕晚期性交 3、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常 4、宫颈内口松驰 5、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 临床表现 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 处理原则 预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、症状。2、体征。 （三）辅助检查： 1、阴道液pH测定。pH＞6.5 2、阴道液涂片检查。羊齿状结晶、胎儿上皮 3、B超检查。 护理诊断 1、有感染的危险：与胎膜破裂后同上生殖道病原体上行感染有关。 2、有受伤的危险（胎儿）：与脐带脱垂和早产儿肺不成熟有关。 3、焦虑 护理措施 （一）预防措施 主要针对病因进行预防。 护理措施 （二）病情观察 1．观察胎心率的变化。 2．观察羊水性状、颜色、气味等。 3．严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。 4．监测胎心，作NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。 护理措施 （三）医护治疗配合 1．妊娠35周前，促进胎儿肺成熟。 2．胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。 3．孕龄已达35周或以后者，可适时终止妊娠。 护理措施 （四）心理护理 （五）一般护理 1．28～35孕周者可住院待产。 2．保持外阴清洁，每日擦洗会阴部两次。 （六）健康指导 ：使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，嘱其于妊娠14周左右行宫颈环扎术。 第二节 产后出血（postpartum emorrhage） 定义： 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。 发生率：占分娩总数的2%～3%。 是造成孕产妇死亡的第一位原因。 病因：1、子宫收缩力 （1）全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 （2）产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 （3）子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形。 （4）药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：剥离而滞留、剥离不全、胎盘嵌顿。 （2）胎盘粘连。 （3）胎盘植入。 （4）胎盘胎膜残留。 3、软产道损伤。 急产、产力过强、巨大儿。 阴道手术助产操作不规范。 会阴切口缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤未能及时发现。 软产道组织弹性差 4、凝血功能障碍 （1）有产科并发症：羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎等。 （2）合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 处理原则 迅速止血 纠正休克 防治感染 护理评估 （一）健康史：注意收集与发生产后出血有关的病史。如内科合并症、妊娠并发症、分娩期精神过度紧张、产程过长等。 （二）身体状况： 1、症状 （1）阴道流血：评估阴道流血量、特点 （2）贫血与休克症状 出血量的评估 称重法： 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 可按接血纱布血湿面积10cm×10cm＝10ml粗略估计失血量。 出血特点 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 （二）身体状况： 2、体征 （1）宫缩乏力：宫底升高、质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。 （2）软产道损伤：会阴、阴道、宫颈裂伤。 会阴裂伤分度 （二）身体状况： 2、体征 （3）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，胎盘滞留或胎盘胎膜残留。 （4）凝血功能障碍：出血不凝，不易止血，全身多处出血 。 小案例 某女，25岁。于2小时前在乡医院顺产一女婴，重约3800克，产后持续阴道流血，速来我院。 体查：T37℃，P120次/分，R20次/分，Bp60/40mmHg。重度贫血貌，精神萎靡，四肢皮