妇产科笔记 妇产科重点盆腔炎课件.ppt

第二十八章 盆腔炎pelvic inflammatory disease，PID 女性上生殖道及其周围组织的炎症 包括：子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎 盆腔炎特点 可局限一个部位 也可累及多个部位 最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎 大多发生在性活跃期 可致弥漫性腹膜炎、败血症、休克 急性期未治愈转为慢性，反复发作 可导致 不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛 影响女性生殖健康 （二）病原体及其致病特点： 内源性：需氧菌、厌氧菌， 以混合感染多见 外源性：多为STD的病原体 主要有淋病奈瑟菌、衣原体 支原体 （三）感染途径 1．沿生殖道粘膜上行蔓延 外阴→阴道 →宫颈→宫内膜→ 输卵管黏膜→卵巢→腹腔 非妊娠期非产褥期的主要感染途径 多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌 2.经淋巴系统蔓延 多见产褥感染、流产后感染 上环后感染的主要传播途径 多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 3．经血循环传播 先入侵其他系统 再经血感染生殖系 结核球菌感染的主要途径 4．直接蔓延 腹腔脏器感染后直接蔓延。 如阑尾炎→右输卵管炎 【高危因素】（1） 1．宫腔内手术操作后感染： 消毒不严 选择病例不当 2．下生殖道感染： 性传播疾病 细菌性阴道病 3．性活动 不洁性交 多性伴 【高危因素】（2） 4．性卫生不良 经期不卫生，不注意性卫生保健 5．邻近器官炎症直接蔓延 6．慢性盆腔炎急性发作 【病理】 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、 输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症 6.Fitz-Hugh-Curtis综合征：肝周围炎 【临床表现】 因炎症轻重及范围大小而不同 1.下腹痛,发热 2. 白带增多， 3.经量增多，经期延长 4.有腹膜炎则出现消化系症状 5.脓肿形成可有下腹包块及 膀胱或直肠刺激症 6.肝周围炎 感染病原体不同，临床表现也有差异 1.淋菌：年轻女性多见 起病急，高热 腹膜刺激症， 阴道脓带 2.非淋PID：起病缓 腹膜征不显， 厌氧菌 多次复发 常伴有脓肿形成， 衣原体 病程长，持续低热 轻微下腹痛，久治不愈 急性盆腔炎体征 1.全身：急性病容 体温升高，下腹压痛 反跳痛肌紧张 肠鸣音弱 2.盆腔检查： 阴道：充血，脓性分泌物 宫颈：充血水肿，举痛 脓性分泌物 宫体：稍大，压痛，活动差 附件：压痛，增厚，包块 【诊断】 临床诊断基本标准（2002年美国CDC） 宫体压痛 附件区压痛 宫颈举痛或摇摆痛 附加标准（可增加诊断的特异性） 体温＞38.3。C（口表） 宫颈或阴道脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片查见白细胞 实验室证实病原体检查阳性 （淋菌/衣原体） 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或MRI显示输卵管积液增粗， 伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 腹腔镜检查能提高确诊率： 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞或浆膜面有脓苔 PID诊断后应明确病原体： 1.手术直接采取患处分泌物培养 2.宫颈分泌物或后穹隆穿刺液 涂片/培养 【鉴别诊断】 急性阑尾炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 【治疗】（1） 门诊治疗 指征：症状轻，能随访 口服抗生素 氧氟沙星 + 甲硝唑 头孢西丁钠 + 丙磺舒 或三代头孢+ 甲硝唑、多西环素等 疗程14日 【治疗】（2） 住院治疗 1.支持疗法 半卧位，半流饮食 补充水和电解质 物理降温，减少盆腔检查 腹胀者胃肠减压 【治疗】（3） 2.抗生素药物治疗: 参照药敏选药 兼顾需氧菌和厌氧菌 合理配伍、联合用药 足量用药，静脉途径为好 注意毒性反应 带节育器者抗生素治疗后取器 常用抗生素