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妇产科笔记 妇产科重点盆腔炎课件.ppt 54页

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第二十八章 盆腔炎 pelvic inflammatory disease,PID 女性上生殖道及其周围组织的炎症 包括:子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎 盆腔炎特点 可局限一个部位 也可累及多个部位 最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎 大多发生在性活跃期 可致弥漫性腹膜炎、败血症、休克 急性期未治愈转为慢性,反复发作 可导致 不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛 影响女性生殖健康 (二)病原体及其致病特点: 内源性:需氧菌、厌氧菌, 以混合感染多见 外源性:多为STD的病原体 主要有淋病奈瑟菌、衣原体 支原体 (三)感染途径 1.沿生殖道粘膜上行蔓延 外阴→阴道 →宫颈→宫内膜→ 输卵管黏膜→卵巢→腹腔 非妊娠期非产褥期的主要感染途径 多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌 2.经淋巴系统蔓延 多见产褥感染、流产后感染 上环后感染的主要传播途径 多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 3.经血循环传播 先入侵其他系统 再经血感染生殖系 结核球菌感染的主要途径 4.直接蔓延 腹腔脏器感染后直接蔓延。 如阑尾炎→右输卵管炎 【高危因素】(1) 1.宫腔内手术操作后感染: 消毒不严 选择病例不当 2.下生殖道感染: 性传播疾病 细菌性阴道病 3.性活动 不洁性交 多性伴 【高危因素】(2) 4.性卫生不良 经期不卫生,不注意性卫生保健 5.邻近器官炎症直接蔓延 6.慢性盆腔炎急性发作 【病理】 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、 输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症 6.Fitz-Hugh-Curtis综合征:肝周围炎 【临床表现】 因炎症轻重及范围大小而不同 1.下腹痛,发热 2. 白带增多, 3.经量增多,经期延长 4.有腹膜炎则出现消化系症状 5.脓肿形成可有下腹包块及 膀胱或直肠刺激症 6.肝周围炎 感染病原体不同,临床表现也有差异 1.淋菌:年轻女性多见 起病急,高热 腹膜刺激症, 阴道脓带 2.非淋PID:起病缓 腹膜征不显, 厌氧菌 多次复发 常伴有脓肿形成, 衣原体 病程长,持续低热 轻微下腹痛,久治不愈 急性盆腔炎体征 1.全身:急性病容 体温升高,下腹压痛 反跳痛肌紧张 肠鸣音弱 2.盆腔检查: 阴道:充血,脓性分泌物 宫颈:充血水肿,举痛 脓性分泌物 宫体:稍大,压痛,活动差 附件:压痛,增厚,包块 【诊断】 临床诊断基本标准(2002年美国CDC) 宫体压痛 附件区压痛 宫颈举痛或摇摆痛 附加标准(可增加诊断的特异性) 体温>38.3。C(口表) 宫颈或阴道脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片查见白细胞 实验室证实病原体检查阳性 (淋菌/衣原体) 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准(specific criteria) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或MRI显示输卵管积液增粗, 伴或不伴盆腔积液,输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 腹腔镜检查能提高确诊率: 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞或浆膜面有脓苔 PID诊断后应明确病原体: 1.手术直接采取患处分泌物培养 2.宫颈分泌物或后穹隆穿刺液 涂片/培养 【鉴别诊断】 急性阑尾炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 【治疗】(1) 门诊治疗 指征:症状轻,能随访 口服抗生素 氧氟沙星 + 甲硝唑 头孢西丁钠 + 丙磺舒 或三代头孢+ 甲硝唑、多西环素等 疗程14日 【治疗】(2) 住院治疗 1.支持疗法 半卧位,半流饮食 补充水和电解质 物理降温,减少盆腔检查 腹胀者胃肠减压 【治疗】(3) 2.抗生素药物治疗: 参照药敏选药 兼顾需氧菌和厌氧菌 合理配伍、联合用药 足量用药,静脉途径为好 注意毒性反应 带节育器者抗生素治疗后取器 常用抗生素

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