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妇产科学第八版配套课件妊娠期高血压疾病八版.ppt 64页

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病 案 查 体:神智清,烦躁,贫血貌,水肿(+),P:92次/分,R:22次/分,Bp:150/110mmHg。 产科查体:宫高:35cm;腹围:98cm;胎方位:LOA;胎心音:122次/分;先露:头、浮;骨盆测量:23-26-19-10 cm。 辅助检查:血常规:HB:68g/L,红细胞压积:32%;尿常规:尿蛋白(+++);眼底:视网膜小动脉痉挛;肝肾功能、凝血四项及心电图检查均未见明显异常。 病史、临床症状 高血压 同一手臂至少2次测量之收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压。若血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但须严密观察。对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压。 尿蛋白 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥(+)定义为蛋白尿。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。 辅助检查 (1)妊娠期高血压应进行以下常规检查 ①血常规 ②尿常规 ③肝功能,血脂 ④肾功能、尿酸 ⑤凝血功能 ⑥心电图 ⑦胎心监测 ⑧超声检查胎儿、胎盘、羊水 ①眼底检查 ②凝血功能系列 ③超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器 ④电解质 ⑤动脉血气分析 ⑥心脏彩超及心功能测定 ⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查 辅助检查 (2)子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目 治疗目的 控制病情 延长孕周 确保母儿安全 治疗基本原则 休息、镇静、解痉,有指征的降压、扩容、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。 (一)评估和监测 基本检查 了解有无自觉症状,血压、血、尿常规,体重指数、尿量、胎动、胎心监护。 孕妇特殊检查 眼底检查;凝血指标;心肝肾功能、血脂、血尿酸、电解质。 胎儿发育、B超、脐血流 (二)一般治疗 1.妊娠期高血压在家或住院治疗,轻度子痫前期应评估是否院内治疗,重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 2.应注意休息并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。 3.为保证充足睡眠,必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。 (三)降压治疗 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗;收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。 降压治疗的目的 孕妇无并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130-155 mmHg ,舒张压应控制在80-105mmHg; 目标血压 (三)降压治疗 孕妇并发脏器功能损伤,则收缩压应控制在130-139 mmHg ,舒张压应控制在80-89mmHg。为保证子宫胎盘血流灌注血压不可低于130/80mmHg。 拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想,可使用静脉用药:拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,孕期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不可作为降压药使用。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。 (三)降压治疗 常用降压药物 ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐; ② 预防重度子痫前期发展成为子痫; ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐。 (四)硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物;也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药 用药指征 (四)硫酸镁防治子痫 用药方案 静脉给药结合肌内注射。24h硫酸镁总量25-30g,疗程24-48h。 (1)控制子痫:静脉用药:负荷剂量硫酸镁2.5-5g,静推(15-20min),或者5%葡萄糖100ml快速静滴,继而1-2g/h时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药,改为肌肉注射,用法:硫酸镁5g深部臀肌注射。 (四)硫酸镁防治子痫 用药方案 (四)硫酸镁防治子痫 用药方案 (2)预防子痫发作:负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药期间每日评估病情变化,决定是否继续用药。 ① 膝腱反射存在; ② 呼吸≥16次/min; ③ 尿量≥17ml/h或400ml/24h; ④ 需备钙剂。 注意事项 血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。 使用硫酸镁必备条件

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