妊娠与内分泌疾病课件.ppt

妊娠与甲亢 中南大学湘雅医院内分泌科 吴静 妊娠时甲状腺激素的变化 1、TBG升高：孕2W内升高，20W以前直线上升，20W达高峰 2、总T3、总T4升高：不能通过胎盘，变化与TBG一样，一般不超过正常范围。 3、FT3、FT4妊娠早期轻度上升，末期轻度下降，基本不通过胎盘。 4、TSH妊娠早期升高，当hCG增加达最高值时，TSH受到抑制而下降达最低值，甚至可以低于正常，孕11W后维持在正常范围，不能通过胎盘。 5、TRH不变，通过胎盘。 6、20％孕妇TGA、TPOA阳性，妊娠后3个月下降。TRAB、TG、TPO通过胎盘。 胎儿甲状腺的发生、发育 妊娠17天开始发育，10～13W胎儿甲状腺开始具有浓集碘的功能，18～20W下丘脑－垂体－甲状腺轴系统形成，功能独立。 妊娠前20W，胎儿TH仅来源于母体，21～40W来源于自身。 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响：死胎、早产、先兆子痫、心衰、甲危、流产、胎盘早剥和感染 对胎儿的影响：新生儿甲亢、早产儿、足月小样儿 新生儿甲亢与母体的关系：TRAB可以通过胎盘，引起新生儿甲亢。 妊娠Graves病的诊断 诊断： 1、FT3、FT4增高，TSH降低 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性 妊娠GD特点： 1、妊娠前半期加重，妊娠后半期减轻产后复发。因为随着妊娠进展各种抗体滴度降低，产后反跳升高。 妊娠甲亢的治疗 1、首选抗甲状腺药物治疗，不主张手术治疗，禁用放疗。 2、药物治疗： 首选PTU，PTU更易于结合于血浆蛋白，胎盘通过率低 MMI胎盘通过率比PTU高，且致畸率较高故MMI为次选药 妊娠甲亢治疗注意 1、ATD剂量尽可能小，指标是维持FT4在正常值上1/3范围。 2、数周后症状和甲状腺功能改善，ATD剂量减半，最小剂量维持甲功正常数周后可以停药，但目前主张维持治疗达妊娠32W，如复发可以再次用ATD 3、疗效观察必须使用FT4为指标，因为孕妇FT4与脐血FT4显著相关。 4、FT3缺乏这种相关，如果试图使FT3正常，则易于造成胎儿甲低。 妊娠甲亢治疗注意 5、TSH不能作为检测指标，因为FT4正常数月后，TSH仍然是抑制的，故开始治疗前2月，TSH不能作为检测指标。但TSH正常后，ATD应当减量或停药 6、有关甲状腺素的应用：T3、T4基本不通过胎盘，而PTU等药可以通过胎盘，合并使用左甲状腺激素后，ATD控制甲亢的剂量要增加，易造成胎儿甲低，所以禁止使用此药。 妊娠甲亢治疗注意 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、新生儿甲减或难产。 MMI可致胎儿畸形，主要是头皮缺损，皮肤缺如呈溃疡样损害，通常能够自然愈合。 妊娠甲亢治疗注意 开始治疗每2周随诊一次，稳定后4周一次。 开始治疗2月内应该以FT4为观察指标，不能用TSH作为调整剂量指标。 定期对胎儿行胎心监护、生物物理征像，TRAB检查、胎儿甲状腺肿胎动、胎儿生长等。 妊娠甲亢其它药物治疗 ?受体阻滞剂： 一般与ATD合用，应用数日即可，最多数周，心率在70～90次/分停药，长期应用容易发生流产。 心得安通过胎盘和乳汁，长期应用可造成胎儿生长受限及心动过缓，增加子宫敏感性，使孕妇发生早产流产。 妊娠甲亢其它药物治疗 碘剂： 长期服用含碘药物，会导致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或死胎。 哺乳及新生儿也应避免与碘接触，包括碘消毒 仅在甲状腺手术之前和抢救甲危短期应用。 妊娠甲亢的其它治疗 手术治疗：目前很少采用手术方法 1、ATD疗效不佳 2、对ATD过敏 3、甲状腺肿显著 手术应选择妊娠4～6月 131I治疗：禁用，因10周后胎儿甲状腺可浓集131I引起胎儿甲状腺肿和甲减。 ATD与哺乳 PTU可与蛋白结合，透过胎盘极少，而MMI由于很少与蛋白结合，易于透过胎盘，故哺乳应首选PTU hCG相关性甲亢 hCG相关性甲亢 病因：滋养细胞病、妊娠剧吐、多胎妊娠、卵巢奇胎瘤 hCG显著升高，hCG与TSH相同的?和?亚单位，TSH和hCG的受体也十分类似，故还hCG可以有TSH的效应。 hCG相关性甲亢－妊娠剧吐、多胎妊娠 1、发生在妊娠T1期，患病率1.5％ 2、诊断标准：1）表现为长期的恶心、呕吐、体重减少，脱水和酮症，但是甲状腺无阳性体征。2）hCG增高，且增高的水平与病情程度相关 3）TSH水平减低或被抑制、大部分FT4升高，少数FT3升高 4）一般不需要药物治疗，剧吐缓解后甲亢亦消失。 妊娠合并甲减 母体甲减对胎儿神经智力发育的影响 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺功能尚未现成，故第一阶段脑发育依赖的甲状腺激素主要来源于母体，目前认为，发生在妊娠前20周的母体低甲状腺激素血症，可以引起后代明显的，不可逆的神经系统缺陷。 妊娠合