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妇产科教学课件子宫肌瘤成品 .ppt 59页

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子宫输卵管造影 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 卵巢巧克力囊肿  盆腔炎性包块 子宫畸形 子宫恶性肿瘤:子宫肉瘤,子宫内膜癌,宫颈癌 鉴别诊断 妊娠子宫 鉴别点: 停经、早孕反应等 血尿HCG及超声检查 鉴别诊断 卵巢肿瘤 鉴别点: 一般不困难,双合诊、三合诊、超声检查、腹腔镜检查 带蒂的浆膜下肌瘤及肌瘤囊性变时有时误诊卵巢肿瘤 鉴别诊断 子宫腺肌病及腺肌瘤 鉴别点: 多有继发性渐进性痛经 多为均匀性增大,很少超过3月妊娠大小 腺肌瘤剖面无假包膜,与周围组织界限不清 超声 鉴别诊断 卵巢巧克力囊肿 鉴别点:  多有继发性渐进性痛经 包块多活动不佳 妇科检查、超声检查、腹腔镜检查 鉴别诊断 盆腔炎性包块 鉴别点: 常有盆腔感染病史 包块边界不清,活动不佳,与子宫粘连或不粘连,有压痛 抗炎治疗后症状、体征好转 超声检查可协助诊断 腹腔镜 鉴别诊断 子宫畸形 鉴别点: 双子宫或残角子宫易误诊为肌瘤 畸形自幼既有,一般无月经的改变 宫腔镜、子宫输卵管造影检查,超声 检查,腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫恶性的肿瘤 鉴别点 子宫肉瘤: 多见于老年妇女,原有肌瘤增大迅速,有时从宫口有 息肉肿物脱出或有宫腔内肿物,病理诊断 子宫内膜癌:多见于老年妇女,主要症状为绝经后阴道流血,子 宫稍大或正常大,稍软;围绝经期肌瘤伴发子宫内 膜癌,需刮宫病理诊断 宫颈癌: 不规则阴道流血,须于粘膜下肌瘤鉴别。妇科检查, 超声,核磁,病理 鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤处理需综合考虑:患者年龄,生育要求,有 无症状,肌瘤数目、部位、大小,肿瘤的发展速度等。 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 随访观察 适应症: 肌瘤小且无症状可不治疗 尤其近绝经期患者,雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失 随访期限:每3-6个月随访一次。 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时可考虑进一步治疗 药物治疗 适应症: 症状不明显或较轻 近绝经年龄或全身情况不能耐受手术 诊断性刮宫除外子宫内膜病变 常用药物: 雄激素 促性腺激素释放激素类似物﹙GnRHa﹚ 拮抗孕激素药物 雄激素 适用范围:主要用于近绝经期患者。 作 用:对抗雌激素,使子宫内膜萎缩 作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血 副 作 用:可引起男性化 常用药物:丙酸睾丸酮 25mg,im,1次/5天, 经期5mg/天,3次,每月总量不超过300mg 子 宫 肌 瘤 uterine myoma 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院妇科 陈美一 E-mail:doctormeiyi@126.com 教学大纲要求 掌握子宫肌瘤的分类、临床表现和治疗原则 熟悉子宫肌瘤的常见病理.变性的种类、鉴别诊断 了解子宫肌瘤的发病概况和发病相关因素 概述 是女性生殖器最常见的良性肿瘤; 由平滑肌及纤维结缔组织; 多见于30~50岁的妇女,30岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤,以40~50岁最多见,20岁以下少见; 是妇科手术最常见的肿瘤。 病因 原因尚不清楚,较为接受的学说:与长期和过度的卵巢雌激素有关 多发生在性成熟期,青春期前较少见 绝经后肿瘤萎缩或消失 妊娠可加快肌瘤生长 动物实验,长期雌激素注射可发生肌瘤 肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织,故认为肌瘤组织 局部对雌激素的高敏感性,是肌瘤发生的重要因素之一。 病因 细胞遗传学异常:25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常,包括12号17号染色体长臂片段相互换位,12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常等 分子生物学研究:提示子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成,多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动, 刺激肌瘤生长的作用;孕激素受体 拮抗剂对肌瘤有抑制作用。 分类 根据肌瘤生长部位: 宫体肌瘤(90%) 宫颈肌瘤(10%) 肌瘤与子宫肌壁的关系: 肌壁间肌瘤(intramural myoma)占60%-70% 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 占20%, 包括带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤(submucous myoma) 占10%-15%,粘膜下肌瘤易形成蒂 子宫肌瘤常为多个,各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫,称多发性 子宫肌瘤。 病理 巨检: 实质性球行结节,表面光滑,与周围组织有明显界限。肌瘤周围肌层受压形成假包膜,其与肌瘤间有一层疏松网隙区域,切开包膜后肿瘤会显现出,手术

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