妇产科教学课件子宫肌瘤成品 .ppt

子宫输卵管造影 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 卵巢巧克力囊肿　 盆腔炎性包块 子宫畸形 子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤，子宫内膜癌，宫颈癌 鉴别诊断 妊娠子宫 鉴别点： 停经、早孕反应等 血尿HCG及超声检查 鉴别诊断 卵巢肿瘤 鉴别点： 一般不困难，双合诊、三合诊、超声检查、腹腔镜检查 带蒂的浆膜下肌瘤及肌瘤囊性变时有时误诊卵巢肿瘤 鉴别诊断 子宫腺肌病及腺肌瘤 鉴别点： 多有继发性渐进性痛经 多为均匀性增大，很少超过3月妊娠大小 腺肌瘤剖面无假包膜，与周围组织界限不清 超声 鉴别诊断 卵巢巧克力囊肿 鉴别点：　 多有继发性渐进性痛经 包块多活动不佳 妇科检查、超声检查、腹腔镜检查 鉴别诊断 盆腔炎性包块 鉴别点： 常有盆腔感染病史 包块边界不清，活动不佳，与子宫粘连或不粘连，有压痛 抗炎治疗后症状、体征好转 超声检查可协助诊断 腹腔镜 鉴别诊断 子宫畸形 鉴别点： 双子宫或残角子宫易误诊为肌瘤 畸形自幼既有，一般无月经的改变 宫腔镜、子宫输卵管造影检查，超声 检查，腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫恶性的肿瘤 鉴别点 子宫肉瘤： 多见于老年妇女，原有肌瘤增大迅速，有时从宫口有 息肉肿物脱出或有宫腔内肿物，病理诊断 子宫内膜癌：多见于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血，子 宫稍大或正常大，稍软；围绝经期肌瘤伴发子宫内 膜癌，需刮宫病理诊断 宫颈癌： 不规则阴道流血，须于粘膜下肌瘤鉴别。妇科检查， 超声，核磁，病理 鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤处理需综合考虑：患者年龄，生育要求，有 无症状，肌瘤数目、部位、大小，肿瘤的发展速度等。 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 随访观察 适应症: 肌瘤小且无症状可不治疗 尤其近绝经期患者，雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失 随访期限：每3-6个月随访一次。 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时可考虑进一步治疗 药物治疗 适应症： 症状不明显或较轻 近绝经年龄或全身情况不能耐受手术 诊断性刮宫除外子宫内膜病变 常用药物： 雄激素 促性腺激素释放激素类似物﹙GnRHa﹚ 拮抗孕激素药物 雄激素 适用范围：主要用于近绝经期患者。 作 用：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩 作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血 副 作 用：可引起男性化 常用药物：丙酸睾丸酮 25mg，im，1次/5天， 经期5mg/天，3次，每月总量不超过300mg 子 宫 肌 瘤 uterine myoma 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院妇科 陈美一 E-mail：doctormeiyi@126.com 教学大纲要求 掌握子宫肌瘤的分类、临床表现和治疗原则 熟悉子宫肌瘤的常见病理.变性的种类、鉴别诊断 了解子宫肌瘤的发病概况和发病相关因素 概述 是女性生殖器最常见的良性肿瘤； 由平滑肌及纤维结缔组织； 多见于30~50岁的妇女，30岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤，以40~50岁最多见，20岁以下少见; 是妇科手术最常见的肿瘤。 病因 原因尚不清楚，较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素有关 多发生在性成熟期，青春期前较少见 绝经后肿瘤萎缩或消失 妊娠可加快肌瘤生长 动物实验，长期雌激素注射可发生肌瘤 肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织 局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。 病因 细胞遗传学异常:25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常等 分子生物学研究：提示子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动， 刺激肌瘤生长的作用；孕激素受体 拮抗剂对肌瘤有抑制作用。 分类 根据肌瘤生长部位： 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%） 肌瘤与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤（intramural myoma）占60%-70% 浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占20%， 包括带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤（submucous myoma） 占10%-15%，粘膜下肌瘤易形成蒂 子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性 子宫肌瘤。 病理 巨检： 实质性球行结节，表面光滑，与周围组织有明显界限。肌瘤周围肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜后肿瘤会显现出，手术