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妊娠时限异常_5课件.ppt 38页

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妊娠时限异常_5课件
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第二节 早产 一 病因 病因: 胎膜早破、绒毛膜炎:最常见; 下生殖道及泌尿道感染; 妊娠合并症与并发症; 子宫过度膨胀及胎盘因素; 子宫畸形; 宫颈内口松弛; 吸烟、酗酒 临床表现 子宫收缩,由不规律 → 规律宫缩; 阴道流血、流水 宫颈管先逐渐消退,然后扩张; 诊断 先兆早产:出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断为先兆早产。 早产临产:出现规则宫缩(20分钟≥4次,持续30秒),伴宫颈缩短≥ 75%,宫颈扩张2厘米以上,诊断为早产临产。 预测 阴道B超: 宫颈长度 <2.5cm 宫颈内口形状 Y、V、U 治疗 治疗原则: 继续妊娠,延长孕周:若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。 早产不可避免:若胎膜已破,早产临产,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿存活率。 治疗 一般治疗:卧床休息,左侧卧位 抑制宫缩药物治疗: 1、抑制宫缩药物:β2-肾上腺素受体激动剂,如沙丁胺醇;利托君; 2、硫酸镁:注意呼吸、膝腱反射及尿量; 3、钙拮抗剂:硝苯地平 4、前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛 治疗 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征: 妊娠35周前应用肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 地塞米松 6mg q12h 肌注 4次 治疗 分娩处理: 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。 分娩时作会阴后-侧切开预防早产儿颅内出血等。 剖宫产:有剖宫产指征,权衡新生儿存活利弊,考虑剖宫产。 预防 定期产前检查; 积极治疗妊娠合并症,预防胎膜早破,预防亚临床感染; 宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。 第三节 过期妊娠 病因: 雌、孕激素比例失调; 头盆不称; 胎儿畸形:如无脑儿; 遗传因素; 病理: 胎盘:功能正常 功能减退 羊水:减少;粪染率增高 胎儿:正常生长:巨大儿; 胎儿成熟障碍: 胎儿生长受限及小样儿 对母儿影响 围生儿 胎儿、新生儿疾病,围生儿死亡率高; 母体 手术产率增加 诊断 正确核实预产期、孕周 月经史、排卵日、性交日、早孕反应、胎动史、B超 判断胎盘功能 胎动计数 胎心监护(NST,OCT) 孕妇尿E/C比值 B超查羊水及S/D 处理 终止妊娠 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择分娩方式。 终止妊娠方法 引产:缩宫素 米索前列醇 Bishop评分:7-9分引产成功率为80% 9分以上均成功 剖宫产:胎盘功能减退,胎儿窘迫征象 复习 1、流产、早产、过期妊娠的时期 2、流产的分型及处理 3、早产的治疗 * 妊娠时限 异常 妊娠时限异常 1.流产(abortion)?: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止妊娠者。 2.早产(premature delivery)?:妊娠满28周至不足37周(196-258日)间分娩者。 3.过期妊娠(postterm pregnancy)?:平时月经周期规律,妊娠过到或超过42周(≥294日)尚未分娩者。 自然流产 第一节 妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产 流产发生于孕12周前者,称为早期流产。 发生于12周后者,称为晚期流产。 流产分为自然流产和人工流产。 自然流产 第一节 【病因 】 1.胚胎因素 染色体异常占50-60%,感染,药物 2.母体因素 (1)全身性疾病:感染、慢性病 (2)生殖器官疾病 :子宫畸形、肿瘤;宫颈机能不全 (3)内分泌失调 :黄体功能不足、甲减、严重糖尿病 (5)创伤 3.免疫因素 4. 环境因素 放射线、化学物质 (4 )不良习惯:吸毒、吸烟、酗酒 【病 理】 8周以前者,多数胚胎先死亡,绒毛与底蜕膜分离,宫缩,完整排出,出血不多。 8~12周者,绒毛已发育相当完全

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