妊娠时限异常八版课件.ppt

第六章 异常妊娠 ------妊娠时限异常 胚胎或胎儿在宫内生长发育时间过短，即为自然流产或早产 胎儿在宫内生长时间过长，即为过期妊娠 第一节 自然流产 多为早期流产，50%-60%与胚胎染色体异常有关 临床表现：阴道流血、腹痛；B超和妊娠试验为主要辅助检查 按不同临床类型选择相应的治疗措施 病因 胚胎因素 母体因素 父亲因素 环境因素 病 因 （1）胚胎因素 遗传基因缺陷 染色体异常占早期自然流产50%--60% ，包括数目和结构异常。三体、X单体为染色体数目异常、三倍体、四倍体少见。结构异常 ：易位、 倒置 、X单体 缺失和重叠。 染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数发育成胎儿，出生后会发生功能异常或合并畸形。有时妊娠产物仅为一空孕囊或已退化的胎囊。 病 因（2）母体因素 全身性疾病：急性高热、细菌或病毒感染、严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压；TORCH对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致流产。 生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤（子宫肌瘤，巧囊） 、 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤 内分泌失调：黄体功能不足、 甲状腺功能低下、糖尿病。 强烈应激与不良习惯：吸烟，酗酒、过量饮咖啡，吸毒。 创伤：外伤、孕早期腹部手术，紧张，恐惧等精神创伤。 免疫功能异常：复发性流产 病 因（3）父亲因素 精子染色体异常可导致自然流产 病 因（4）环境因素 过多接触化学物质，如砷、铅、甲醛、苯等，可引起流产 病 理 早期流产时胚胎多数先死亡 →底蜕膜出血→绒毛与蜕膜层分离→子宫收缩，胚胎排出。 有时蜕膜先出血→胚胎死亡→排出。 妊娠<8周以内，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，流产妊娠产物多数可完整排出，出血不多。 妊娠8-12周，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系牢固，流产时妊娠产物不宜完整分离，易致宫腔残留，出血多。 >12周后，胎盘已完全形成，流产时先腹痛后有胎儿、胎盘排除。 胎儿在宫腔内死亡过久形成血样胎块，还可见压缩胎儿、纸样胎儿等 临床表现 主要症状是停经后阴道流血和腹痛 早期流产的特点：阴道流血出现在腹痛之前（胚胎分离，血块刺激宫缩）。早期流产的全过程均伴有阴道流血。 晚期流产的特点：由于胎盘已形成，流产过程与分娩相似。先有阵发性宫缩，然后胎盘剥离、阴道流血出现在腹痛之后。 ※ 临床类型-先兆流产 先兆流产(threatened abortion)：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，并出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息和治疗后若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续。 先兆流产 临床类型-难免流产 难免流产(inevitabie abortion) 指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。 难免流产 临床类型-不全流产 不全流产(incomplete abortion)：由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。 不全流产 临床类型-完全流产 完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 流产临床类型即流产的发展过程： 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 流产的特殊情况-稽留流产 稽留流产(missed abortion)：过期流产， 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失。 稽留流产 流产的特殊情况-复发性流产 复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次或以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。 原因： 早期常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。 晚期常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 宫颈内口松弛者，孕中期时宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张，患者多无症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。 流产的特殊情况-流产感染 流产感染(septic abortion)：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，