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妊娠时限异常八版课件.ppt 74页

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第六章 异常妊娠 ------妊娠时限异常 胚胎或胎儿在宫内生长发育时间过短,即为自然流产或早产 胎儿在宫内生长时间过长,即为过期妊娠 第一节 自然流产 多为早期流产,50%-60%与胚胎染色体异常有关 临床表现:阴道流血、腹痛;B超和妊娠试验为主要辅助检查 按不同临床类型选择相应的治疗措施 病因 胚胎因素 母体因素 父亲因素 环境因素 病 因 (1)胚胎因素 遗传基因缺陷 染色体异常占早期自然流产50%--60% ,包括数目和结构异常。三体、X单体为染色体数目异常、三倍体、四倍体少见。结构异常 :易位、 倒置 、X单体 缺失和重叠。 染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数发育成胎儿,出生后会发生功能异常或合并畸形。有时妊娠产物仅为一空孕囊或已退化的胎囊。 病 因(2)母体因素 全身性疾病:急性高热、细菌或病毒感染、严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压;TORCH对孕妇影响不大,但可感染胎儿导致流产。 生殖器官疾病:子宫畸形、盆腔肿瘤(子宫肌瘤,巧囊) 、 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤 内分泌失调:黄体功能不足、 甲状腺功能低下、糖尿病。 强烈应激与不良习惯:吸烟,酗酒、过量饮咖啡,吸毒。 创伤:外伤、孕早期腹部手术,紧张,恐惧等精神创伤。 免疫功能异常:复发性流产 病 因(3)父亲因素 精子染色体异常可导致自然流产 病 因(4)环境因素 过多接触化学物质,如砷、铅、甲醛、苯等,可引起流产 病 理 早期流产时胚胎多数先死亡 →底蜕膜出血→绒毛与蜕膜层分离→子宫收缩,胚胎排出。 有时蜕膜先出血→胚胎死亡→排出。 妊娠<8周以内,胎盘绒毛发育不成熟,与子宫蜕膜联系不牢固,流产妊娠产物多数可完整排出,出血不多。 妊娠8-12周,胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜联系牢固,流产时妊娠产物不宜完整分离,易致宫腔残留,出血多。 >12周后,胎盘已完全形成,流产时先腹痛后有胎儿、胎盘排除。 胎儿在宫腔内死亡过久形成血样胎块,还可见压缩胎儿、纸样胎儿等 临床表现 主要症状是停经后阴道流血和腹痛 早期流产的特点:阴道流血出现在腹痛之前(胚胎分离,血块刺激宫缩)。早期流产的全过程均伴有阴道流血。 晚期流产的特点:由于胎盘已形成,流产过程与分娩相似。先有阵发性宫缩,然后胎盘剥离、阴道流血出现在腹痛之后。 ※ 临床类型-先兆流产 先兆流产(threatened abortion):指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,并出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠有希望继续者。经休息和治疗后若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续。 先兆流产 临床类型-难免流产 难免流产(inevitabie abortion) 指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。 难免流产 临床类型-不全流产 不全流产(incomplete abortion):由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。 不全流产 临床类型-完全流产 完全流产:指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。 流产临床类型即流产的发展过程: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 流产的特殊情况-稽留流产 稽留流产(missed abortion):过期流产, 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大,反而缩小,早孕反应消失。 稽留流产 流产的特殊情况-复发性流产 复发性流产:指同一性伴侣连续发生3次或以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,临床经过与一般流产相同。 原因: 早期常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。 晚期常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 宫颈内口松弛者,孕中期时宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐缩短、扩张,患者多无症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即排出。 流产的特殊情况-流产感染 流产感染(septic abortion):流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,

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