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妊娠时限异常之自然流产课件.ppt 52页

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精子染色体异常可导致流产 精子畸形率异常增高者是否与自然流产有关,目前导致流产证据不足。 四 宫颈功能不全的诊断 1.有不明原因的晚期流产、早产、或未足月胎膜早破史,且分娩前或破膜前无明显宫缩,胎儿存活,应怀疑宫颈功能不全。 2.非孕期,妇科检查发现宫颈外口松弛明显,宫颈扩张器探查宫颈管时,宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 3.妊娠期,无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上,宫颈管缩短并软化,此外B型超声测量宫颈内口宽度>15mm均有助于诊断。 * * * * * > * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 最初宿主?如何变异? * * * * * * * * * * 1918流感2000万死亡,结束一战 * * 妇产科 郭翠梅 * 五、诊断 (一)病史 (二)体格检查 (三)辅助检查 (四)宫颈功能不全的诊断 * 妇产科 郭翠梅 * 五、诊断 (一)病史 必须询问患者有无停经史和反复流产的病史。首先判断有无怀孕,其次判断有无自然流产表现: 阴道流血:如有阴道流血,应追问流血量及其持续时间;阴道有无水样排液及妊娠物排出。 腹痛:腹痛的部位、性质、程度 了解有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断流产合并感染。 * * 妇产科 郭翠梅 五、诊断 (二)体格检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压等。有无贫血及感染征象。妇科检查应在消毒情况下进行,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠物堵塞于宫颈口内;子宫大小是否停经周数相符合,有无压痛等;双侧附件有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者,操作应轻柔。 * 妇产科 郭翠梅 * 五、诊断 1.B超检查 疑先兆流产者,据妊娠囊形态、有无胎心搏动确定胚胎或胎儿是否存活,指导治疗。妊娠囊形态异常或位置下移,预后不良。鉴别不全流产及稽留流产。 2.妊娠试验:用尿早早孕诊断试纸条法,诊断妊娠;而后用放射免疫法进行血β-hCG的定量测定,进一步了解流产的预后,正常6-8周妊娠,每日应增长66%,48小时增长速度<66%,提示妊娠预后不良 3.孕激素测定:测定血孕酮水平,能协助判断先兆流产的预后。 (三)辅助检查 五、诊断 37 * 妇产科 郭翠梅 * 六、各种类型流产的鉴别诊断 流产类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或有组织物堵塞 小于妊娠周数 完全流产 少→无 无 全排出 闭 正常或略大 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 流产是妇产科常见病,首先应重视孕期保健与卫生,预防流产的发生。一旦出现流产的症状,则应根据流产的不同类型,进行相应处理。 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 (一)先兆流产  一般治疗:卧床休息,禁止性生活 必要时酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。 黄体功能不全的患者,应用黄体酮10~20mg肌注,qd或qod。口服维生素E也可保胎 甲状腺功能减退者每日口服甲状腺素片0.03~0.06g。 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 经两周治疗 流血停止 B超示胚胎存活 症状加重 B超示胚胎发育不良 β-HCG ?或 ? 继续妊娠 终止妊娠 稳定情绪,增加信心 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 (二)难免流产 诊断明确后:尽早使胚胎及胎盘组织排出 1、早期流产及时行清宫术,刮出物应送病理检查,如可能行绒毛染色体核型分析,可以明确流产原因。 2、晚期流产,因子宫较大,出血可能较多,可同时肌注或静滴催产素,以促进宫缩,减少出血。注意检查胎儿及胎盘是否完整。必要时刮宫清除宫腔内残留的妊娠物。 3、给予抗生素预防感染。 * 妇产科 郭翠梅 * (三)不全流产 确诊后及时行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织 阴道大量出血伴休克者,应输液、输血 抗生素预防感染 七、处理 * 妇产科 郭翠梅 * (四)完全流产? 一般不需特殊处理 七、处理 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 (五)稽留流产  处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。 处理前,应检查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备。 妇产科 郭翠梅 * * 七、处理 (五)稽留流产 凝血功能正常: 先给炔雌醇1mg,q12h,连用5日,或苯甲酸雌二醇2mg,肌注,q12h,连用3日.以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。 子宫小于12孕周者,可行刮宫术,术中肌注缩宫素,手术应特别小心,防止子宫穿孔,一次不能刮净,可于5-7日后再次刮宫。 子宫大于12孕周者,可使作米非司酮加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。 如凝血功能障碍,应尽

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