妊娠时限异常（文）课件.ppt

妊娠时限异常 湘潭市二医院妇产科 文义纯 自然流产 目的要求 了解自然流产的定义 熟悉稽留流产、习惯性（复发性）流产、流产感染的定义、常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则 熟悉自然流产的病理过程和临床表现 掌握自然流产的临床分类 Ⅰ 定义 妊娠不足28周、体重不足1000g而终止妊娠者。 早期流产（early abortion): <12w 流产 晚期流产（late abortion): 12w~28w 自然流产（spontaneous abortion):10~15% 流产 人工流产（artificial abortion) Ⅱ 病因 A.胚胎因素(embryonic factors) B.母体因素(maternal factors) C.免疫功能异常(immunologic factors) D.环境因素(environmental factors) 流产类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 1、先兆流产(threatened abortion) 定义: <28w前，先出现少量阴道流血，无妊 娠物排出，继而出现阵发下腹痛或腰背痛。 处理 ①卧床休息，禁性生活 ②补充VitE ③ 黄体功能不足，每日肌注黄体酮20mg ④治疗2周，流血停止，B超提示胚胎存活，继 续妊娠 ⑤症状加重，B超提示胎儿发育不良，?-HCG下 降或不升，提示流产不可避免，终止妊娠。 （2）难免流产(inevitable abortion) 指流产不可避免。在先兆流产的基础 上，阴道流血增多，阵发下腹痛加剧，或 出现阴道流液。 处理 ①尽早清宫(curettage) ② 仔细检查妊娠物，送病理检查 ③如出血多，可予缩宫素或米索促子 宫收缩 病 案 刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，于2012年8月20日8Am就诊。 患者月经规则，末次月经2012.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。 今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, （3）完全流产(complete abortion) 妊娠物已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 处理 B超检查宫腔有无组织残留，一般不 需特殊处理 （4）不全流产(incomplete abortion) 难免流产 部分妊娠物排出体外，尚有部分残留宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩导致大量出血，甚至休克。 处理 ①及时清宫 ②同时输液、必要时输血抗休克治疗 ③抗生素预防感染 几种特殊类型的流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染 （1）稽留流产（missed abortion) 定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内 尚未排出者。 临床特征 １、阴道流血：无／少量／大量出血 ２、早孕反应消失 ３、无胎体感，未感胎动 ４、妇查：子宫小于停经月份，不软，未 　　闻及胎心 处理 ①凝血功能检查，备全血 ②口服雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性 ③刮宫或引产(可两次)。 （2）习惯性流产（habitual abortion) 定义：连续自然流产3次或以上者 临床特征：每次流产多发生于同一妊娠月 份，其临床经过与一般流产相同。 复发性流产（recurrent abortion):连续2次或以上的流产。 处理 ①孕前夫妻双方检查 ②卧床休息，禁性生活 ③口服VitE ④黄体酮20mg或HCG1500U每日肌注 至超过以往发生流产月份 ⑤宫颈内口松弛，孕前修补；或于孕14-18w 行内口环扎术 （3）流产感染(septic abortion) 流产过程中 ，如流血时间长，有组织残留 宫腔或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严 重时扩散到盆、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、 腹膜炎、