妊娠时限异常八版PPT课件.ppt

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稽留流产 妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。 流产的特殊情况-复发性流产 复发性流产:指同一性伴侣连续发生3次或以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,临床经过与一般流产相同。 原因: 早期常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。 晚期常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 宫颈内口松弛者,孕中期时宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐缩短、扩张,患者多无症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即排出。 流产的特殊情况-流产感染 流产感染(septic abortion):流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。 诊 断 病史:有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血、腹痛等。(扩充) 查体 :观察全身情况,测量体温、血压及脉搏等。 妇科检查。 辅助检查 : (1)B型超声显像 。(2)妊娠试验:血β-HCG定量。(3)孕激素测定:协助判断预后 宫颈功能不全的诊断 不明原因晚期流产、早产、未足月胎膜早破史,分娩或破膜前无明显宫缩,胎儿存活 非孕期,妇科检查宫颈外口松弛明显,宫颈内口顺利通过8号宫颈扩长器 妊娠期,无明显腹痛宫颈内口开大2cm以上,宫颈管短缩并软化 各种类型流产的鉴别诊断 处 理 (1) 先兆流产: 卧床休息,禁性生活。监测胚胎发育情况,黄体酮20mg/日肌注,口服维生素E。心理治疗也很重要。 难免流产: 一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织排出。早期流产应及时行负压吸宫术。晚期流产,用缩宫素使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。术后给予抗炎治疗。 处 理(2) 不全流产: 一经确诊,应及时行吸宫或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者,应同时输血输液、预防感染 完全流产: 如无感染征象,一般不需特殊处理。 处 理(3) 稽留流产:处理较困难1、组织机化与宫壁粘连,刮宫困难。2、稽留时间过长,可发生凝血功能障碍,导致DIC造成出血。处理前应检查血常规、凝血功能,并作好输血准备。 1)口服炔雌醇1mg每日2次; 2)子宫小于12周者,可行刮宫术;3)子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。 处 理(4) 复发性流产: 1)怀孕前进行必要的检查,查找原因 2)原因不明的习惯性流产妇女,当有妊娠征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗 3)宫颈内口松弛者,若已妊娠,于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术,待分娩发动前拆除缝线。 处 理(5) 流产感染: 治疗原则应积极控制感染。 若阴道流血不多,应用广谱抗生素2-3日,再行刮宫; 若阴道流血量多,静注广谱抗生素和输血的同时,将宫腔残留组织夹出,使出血减少,术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。 合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重,腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,必要时切除子宫。 流产类型 症状 查体 治疗 出血 腹痛 组织排出 宫口 宫口组织 子宫大小 先兆流产 + + 0 闭 0 相符 观察 难免流产 ++ ++ 0 开 0 相符 吸刮 不全流产 +++ +++ + 开 + 小于孕周 吸刮 完全流产 + 0 0 闭 0 小于孕周 无需 稽留流产 + 0 0 闭 0 小于/= 吸刮 流产感染 +/+++ +++ +/0 不定 +/0 不定 抗菌素后吸刮 例1 患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2 患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3 患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议? 掌 握: 流产的定义、临床类型 (先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产、流产感染)诊断、处理原则。 熟 悉: 1. 流产的防治。 2.各种类型流产的签别诊断 了解: 流产的病因。 早 产 preterm birth 1、高危孕妇早产预测,及时处理。 阴道超声、阴道分泌物胎儿纤维;连接蛋白检测。 2、治疗原则:尽量保胎至妊娠34周,促胎肺成熟、抑制宫缩 早 产 早产:指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。 早产儿:此时娩出的新生儿称早产儿( premature infant),出生体重为1000~2499g,各器官发育不够成熟。 一、分类及原因 1、下生殖道及泌尿道感染:最常见原因 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜

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