妊娠期高血压疾病（北医三院八年制临床医学课件）.ppt

氧化应激 活性氧自由基(reactive oxygen species, ROS)和活性氮自由基(reactive nitrogen species, RNS)产生过多，氧化系统和抗氧化系统失衡。 ROS包括超氧阴离子(.O2-)、羟自由基(.OH)和过氧化氢(H2O2) 机体存在两类抗氧化系统，一类是酶抗氧化系统，包括超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等；另一类是非酶抗氧化系统，包括维生素C、维生素E，谷胱甘肽，类胡萝卜素、微量元素铜、锌、硒(Se)等。 血管调节物质 血管内皮素(endothlin，ET) 血栓素(thromboxane A2，TXA2) 一氧化氮(Nitric acid，NO) 前列环素(prostaglandine，PGI2) 内皮细胞损坏后，释放的血管调节物质比例失衡，PGI2/TAX2↓ 子痫前期发病的高危因素 初产妇； 年龄≤18岁或＞40岁； 合并有内科疾病：高血压、肥胖、肾炎、糖尿病； 多胎妊娠； 营养不良、贫血、低蛋白血症； 体型矮胖，BMI＞26[BMI=体重(公斤) /身高（米2）]； Coagulation dysfunction 凝血：广泛的血管内皮细胞损伤，启动处源性内源性凝血系统，消耗凝血因子，凝血因子缺乏或变异导致高凝 容量：小动脉痉挛、血管通透性升高，血液浓缩，血容量相对不足 重症：微血管病性溶血，主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症） Ⅴ.Eclampsia 子痫前期的妇女发生不能用其它原因解的抽搐 注意：子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例； 子痫：面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停；抽搐停止，呼吸恢复。 Gestational hypertension chronic hypertension 控制血压 监测尿蛋白 Preeclampsia superimposed upon chronic hypertension Preeclampsia Eclampsia 肝肾功能 胎儿生长 尿蛋白 血压 评估-评估-再评估：胎内宫内情况及母体合并症 治疗目的 防止子痫发生 减少母婴并发症 降低围产儿死亡率 子痫前期的预测 20-28W：平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）≥85mmHg； 翻身试验：28-32W，仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg； 血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生子痫前期的病理基础，红细胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6或血浆粘度1.6有意义； 尿钙测定：尿钙排量明显降低； 分子标记，细胞因子，酶 TNF-α，TGF-β，VEGF，HIF-1α MMP2，9，ADAM12，19 凋亡与增殖 血管紧张素与儿茶酚氨系统 急查化验 急查血常规，血小板61*1012/L，后复查为43*1012/L-37*1012/L，血色素106-87-68g/L； 凝血功能 PT：10.8-12.3-13.1S，APTT：40.8-41.7-48.3S，FIB：2.95-1.73-1.43mg/dl。 思考 子痫前期患者存在严重的血液浓缩，血容量相对不足，为什么通常不用扩容治疗？ 一部分血压特别高的病人在降压治疗时，在血压降至150-160/90-100mmHg时，很难再继续降至更低水平，为什么？ 重度子痫前期发生急性左心衰竭的机制是什么？ 处理 立即阴道检查，估计在短时间内不能分娩，目前有凝血功能障碍,向家属交待病情，术前准备； 于入院后9小时在全麻下剖宫产术。见羊水血性，以臀位娩出胎儿，见胎盘后方约13.0*9.0cm的陈旧血块，子宫表面见弥漫性紫蓝色出血斑点，清理积血约800ml； 术中切口及针眼渗血，稀薄不凝，给予对症治疗； 术后复查血常规逐渐正常，术后6天痊愈出院。 出院诊断 宫内孕27+6周G4P1已娩 慢性高血压合并子痫前期 胎盘早剥 DIC 不良孕产史 ？ 参考文献 丰有吉 沈铿 主编，妇产科学，人民卫生出版社 董悦主编，妇产科学，北京大学医学出版社 WILLIAMS Obstetrics ,22版 E-mail:yongqing999@ Tel 母儿风险 Risk Of Maternal Anomalies 心肾功能衰竭 脑血管病 肝被膜破裂 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征、胎盘早剥 手术产及产后出血 Risk Of Fetal Anomalies Fetal distress FGR (intrauterine rowth restriction ) PTB (preterm birth ) LBW (lowbirth weight) stillbirth