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肝胆病防治大全 第一章 肝胆病中医防治的历史沿革临床常见肝胆病如急慢性肝炎,重型肝炎,肝硬变,肝癌,肝脓肿,胆系感染,胆石症等,一 般可归类於中医黄疸（又分阳黄,阴黄,急黄）,胁痛,臌胀,积聚,肝痈等病范畴.大量的文献 资料充分说明,中医对肝胆的生理病理具有系统的认识和较完备的理论,对肝胆病的防治具有丰富 的经验与良好的效果.而这些经验的积累和产生,可谓历史悠久,源远流长;其形成和发展过程, 乃可上溯春秋战国前后,下迨今朝,经历了一个相当长的历史时期. 第1节 肝胆病中医防治体系的初步形成（战国～秦汉） 肝胆病中医防治体系的初步形成（战国～秦汉） 早在远古时期,人类为了免遭自然灾害与各种病邪的侵袭,常常采取一些简便易行的方法以防 治之.《周礼》曾载有四时流行病和「五毒」之药;《礼记》则有「孟春行秋令,则民大疫」,「季 春行夏令,则民多疾疫」等记载,其中自然包括黄疸（急黄或瘟黄）在内.不过,春秋以前对於肝 胆病的认识与防治尚不深入仔细,有关肝胆病的文献记载亦属少见,仅为萌芽阶段.肝胆病中医防 治体系的初步形成,则主要是战国至秦汉时期.这一历史阶段,人类由奴隶社会过渡到封建社会, 政治经济,科学文化水平的逐步提高,促进了中医药事业的向前发展;《黄帝内经》,《伤寒杂病 论》等经典著作的相继问世,使得人们对肝胆病的认识由单纯的实验逐步上升到了理论的高度,并 以此来指导临床实践. 一,《黄帝内经》奠定了肝胆病防治的理论基础 ,《黄帝内经》 黄帝内经 《黄帝内经》（简称《内经》）为我国现存最早的医学著作,约成书於战国前后.该书对於肝 胆的生理,病理,辨证,治则,有比较系统的论述.如有关肝胆的生理方面,《素问灵兰秘典论》 说:「肝者,将军之官,谋虑出焉.胆者,中正之官,决断出焉」.《灵枢本神》说:「肝藏血」. 《素问五脏生成论》说:「故人卧血归於肝,肝受血而能视……」.《素问六节脏象论》说:「肝 者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气」.对於肝胆的病理方面,《素问脏气 法时论》说:「肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒.虚则目鱼则鱼则无所见,耳无所闻,善恐, 如人将捕之」.《灵枢邪气脏腑病形》说:「胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将 捕之,嗌中吤吤然,数唾……」. 该书且对於黄疸,胁痛,臌胀等病的病名确定和临床发病机理与特徵进行了较系统的论述,初 步奠定了中医防治肝胆病的理论基础. 1.黄疸 黄疸之名,始见於《素问平人气象论》:「溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者,曰 黄疸」.《灵枢论疾诊尺篇》更为详细地描述了「面色微黄」,「齿垢黄」,「爪甲上黄」以及「不 嗜食」,「安卧」等黄疸病的常见症状.书中不仅阐述了「湿热相搏」是其主要发病机理,并讨论 了「风寒客於人」后因为未能及时治疗,递经脏腑传变而发黄的病理机转,提出了「当此之时,可 按,可药,可治」的治疗原则（《素问玉机真藏论》）.同时,《内经》还认识到黄疸的形成与肝, 脾,肾三脏功能失调密切相关. 2.臌胀 《灵枢水胀篇》指出:「臌胀……腹胀身皆大,大与肤胀等也.色苍黄,腹筋起,此 其候也」.《素问腹中论》认为臌胀「病心腹满,旦食则不能暮食……治之以鸡矢醴,一剂知,二 剂己」.对本病病因病机,临床表现及其治疗作了简要的介绍. 3.胁痛 《素问脏气法时论》发现:「肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒」.《灵枢五邪篇》 亦说:「邪在肝,则两胁中痛」.《灵枢经脉篇》及《胀论篇》提出除了肝病能引起胁痛外,胆腑 病变亦同样可引起胁痛,谓:「胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息」. 4.积聚 亦首见於《内经》.《灵枢五变》说:「人之善病肠中积聚者,皮肤而不泽……如此, 则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃成.」其病因病机,《内经》认为主要由外邪侵入内伤忧怒,以 致「血气稽留」 「津液涩渗,」著而不去,渐积而成. , 《素问至真要大论》则提出了「坚者削之」, 「积者散之」的治疗法则,颇具临床指导意义. 《内经》所提出的上述见解,实是后世进一步认识并防治肝胆病中黄疸,胁痛等病的理论基础. 二,《伤寒杂病论》确立了肝胆病辨治的基本法则 ,《伤寒杂病论》 伤寒杂病论 如果说,《内经》主要是从理论上对常见肝胆病进行了总结和阐述,那麼东汉末年张仲景编著 的《伤寒杂病论》则是将《内经》有关理论与临床实践紧密结合起来,从而确立了肝胆病辨证论治 的基本法则,其基本理论方药,至今广泛地指导著中医临床实践. 对於黄疸,仲景《伤寒论》,《金匮要略》对外感发黄与内伤发黄均有较深入的研究.於病因 病机方面,认为「湿热在里」,「寒湿在内不解」以及由於「火劫其汗」之类的误治,使「两阳相 熏灼」而发黄是外感发黄的基本病理机制;饮食失节（包括饮酒过度）而致胃热脾湿,劳役纵欲致 脾肾内伤,是内伤发黄的主要原因.其中湿邪为本,谓「