子宫内膜癌诊治课件.ppt

子宫内膜癌诊治 子宫内膜癌 子宫内膜癌：又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大肿瘤之一，好发于更年期和绝经期，多见于未婚、少产、肥胖，伴高血压病、糖尿病的妇女。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。 病因 　　1.长期持续的雌激素刺激 子宫内膜在雌激素的长期持续刺激又无孕激素拮抗可发生子宫内膜增生症也可癌变 　　2.体制因素 内膜癌易发生在肥胖高血压糖尿病不孕或不育及绝经的妇女 　　3.遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史 　　目前对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚根据临床资料与流行病学研究结果子宫内膜癌的发生机制可分为两类：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。 一 概况： 两种类型———— 雌激素相关型——与内、外源性雌激素有关，多见年轻妇女，起源于不典型增生，多为分化好的子宫内膜样腺癌。此类患者受体ER、PR多呈阳性反应，预后也较好，此类内膜癌称雌激素依赖性肿瘤，即I类子宫内膜癌。 非雌激素相关型——有少数子宫内膜癌与雌激素关系不明显，受体检查多呈阴性，多见老年妇女，内膜萎缩，病理多数为少见类型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌及分化不好的腺癌等，虽总数不多（不足20%），但预后差，称为非激素依赖性肿瘤，为II类子宫内膜癌。 二 易患子宫内膜癌的预警信号 1 肥胖，不育，未生产，52岁后绝经 2糖尿病，高血压 3 雌激素相关型疾病；颗粒细胞瘤，子宫内膜增生，PCOS 4外源性雌激素 5癌家族史：多发癌和重复癌， ；Lynch II综合症。 HNPCC 有以上高危因素者如有症状应诊断性刮宫，严密随访。 三 诊断 ? 在诊断子宫内膜癌时除了根据病史、症状和体征外，最后确诊须根据分段刮宫病理检查结果。 1.病史 注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、少育或不育等病史，并需询问家族肿瘤史。?????? 2.临床表现 子宫内膜癌：症状 临床表现如下： (1)阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状。多表现为不规则出血。出血量时多时少。未绝经妇女可能月经量多。持续时间延长;绝经后妇女出现绝经后出血。 　　 (2)阴道排液：子宫内膜癌组织坏死。脱落。可引起渗液经由阴道排出。可呈米汤样混有血液。或为脓性。伴有臭味。 　　(3)疼痛：多发生在晚期病人。由于肿瘤压迫神经而造成。疼痛可发生在腰骶部。下腹部。并可向腿部放射。 　　(4)经检查，早期多无明。 根据上述症状、体征，即可疑为子宫内膜癌。围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血，均应先除外内膜癌后，再按良性疾病处理。?????? 3.分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物己足够送病理检查，即应停止操作。 辅助诊断方法?????? (1)细胞学检查:仅从阴道后穹隆或宫颈管，吸取分泌物作涂片寻找癌细胞，阳性率不高;若用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90％。此法作为筛选，最后确诊仍须根据病理检查结果。?????? (2)B型超声检查:极早期时见子宫正常大，仅见宫腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。?????? (3)子宫镜检查:可直视宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。?????? (4)MRI、CT、淋巴造影等检查 有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血清CAl25检测。 4.其他?????? ?????? 子宫内膜癌需与下列疾病作鉴别。?????? 1.绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血) 主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。?????? ?????? 2.老年性阴道炎 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。?3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。 4.原发性输卵管癌 主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。