logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 医学 > 医学基础

子宫肌瘤幻灯_1课件.ppt 72页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
子宫肌瘤(myoma of uterus) 妇产科 吴 楠 子宫肌瘤概述 主要是由子宫平滑肌细胞增生而成 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多见于30到50岁妇女 35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤 主要内容包括 子宫肌瘤病因 分类 病理 肌瘤变性 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 子宫肌瘤病因 确切病因尚不明了 可能与遗传有关 可能与女性激素有关 与女性激素有关证据 雌激素 多发生在生育年龄妇女 绝经后肌瘤停止生长或萎缩 肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织 孕激素 可刺激子宫肌瘤细胞核分裂,促进肌瘤生长 抗孕激素治疗有效 子宫肌瘤分类 按肌瘤所在部位分类 按肌瘤与肌壁关系分类 按肌瘤所在部位分为 宫体肌瘤(占92%) 宫颈肌瘤(占8%) 与肌壁关系分类 肌壁间肌瘤 (60%—70%) 浆膜下肌瘤 (20%) 粘膜下肌瘤 (10%-15%) 多发性子宫肌瘤 各种类型子宫肌瘤标本图片 浆膜下肌瘤的特殊类型 带蒂的浆膜下肌瘤 游离性肌瘤 阔韧带肌瘤 病理:巨检(肌瘤结节) 实性球形结节,表面光滑,与周围有明显界限,无包膜 周围有一层被压缩肌纤维所形成的假包膜 病理:巨检(假包膜) 假包膜与肌瘤间有一层疏松网隙区域 切开包膜后肌瘤会跃出,手术时容易剥出 假包膜内有供应肌瘤营养的血管 病理:巨检(肌瘤切面) 肌瘤质硬,切面呈白色,具有不规则漩涡状纹理 病理:镜检(肌瘤与肌层) 子宫平滑肌细胞增生而成 病理:镜检(低倍镜下) 皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成,漩涡状 其间掺有不等量的纤维结缔组织 病理:镜检(高倍镜下) 细胞核大小均匀,呈卵圆形或杆状,染色较深 肌瘤变性 肌瘤的血供来自假包膜内的血管 肌瘤越大,血管越多越粗 假包膜内的血管壁缺乏外膜, 受压后易引起循环障碍,发生退行性变 肌瘤失去其原有典型结构叫做肌瘤变性 常见的肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 子宫肌瘤玻璃样变 最为常见 肌瘤部分组织水肿变软 剖面漩涡状结构消失,被均匀的透明样物质取代 镜下见肌细胞消失,为均匀粉红色无结构区 肌瘤囊性变 继发于玻璃样变 组织坏死、液化形成多个囊腔 囊内含无色液体或胶冻 肌瘤红色变 特殊类型的坏死 多见于妊娠期或产褥期 急性腹痛、发热 肌瘤体积迅速改变,血管破裂,出血弥散于组织内 剖面呈暗红色 肌瘤红色变 肌瘤红色变 肌瘤肉瘤变 病变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样 肌瘤短时间内迅速增大或伴不规则阴道流血 绝经后妇女肌瘤增大,应警惕 肌瘤钙化 多见于血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女肌瘤 脂肪变后,分解成甘油三酯 与钙盐结合成碳酸钙石 临床表现 常见症状 体征 临床表现:常见症状 (1) 月经改变 (2) 腹块 (3) 白带增多 (4) 腹痛、腰酸、下腹坠胀 (5) 压迫症状 (6) 不孕 (7) 继发性贫血 常见症状小结 与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 与肌瘤大小、数目多少关系不大 临床表现:体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关 肌壁间肌瘤:子宫增大,表面不规则、有单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤:可扪及质硬、球形的肿块,与子宫有蒂相连,活动 粘膜下肌瘤:子宫多为均匀增大 位于宫口内的粘膜下肌瘤 脱出宫口的粘膜下肌瘤 脱到阴道口外的粘膜下肌瘤 月经改变 为子宫肌瘤最常见症状 表现为周期缩短,经期延长,经量增多或不规则阴道流血等 最易发生者为粘膜下肌瘤,其次为壁间肌瘤,浆膜下肌瘤较少发生 月经改变(病因) 大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大 肌瘤妨碍子宫收缩 粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等 肌瘤合并子宫内膜增生过长 白带增多 压迫症状 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠,引起排便困难。 阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经,引起肾盂积水、下肢浮肿等 不孕 发生率25%-40%, 肌瘤压迫输卵管使之扭曲 使宫腔变形以致妨碍精卵着床 诊 断 较大的子宫肌瘤及部分粘膜下肌瘤根据典型的病史及盆腔检查即可诊断 肌瘤小、症状不明显或囊性变肌瘤可谓借助辅助检查明确诊断 子宫肌瘤辅助检查 B超检查子宫肌瘤的图像 肌瘤可显示出低回声区 B超检查子宫肌瘤的图像 探针探测宫腔 宫腔镜下粘膜下肌瘤图像 直视下观察宫腔内情况,且可摘除粘膜下肌瘤 腹腔镜下肌瘤图像 直视下观察,鉴别诊断,行肌瘤摘除或子宫切除 腹腔镜下肌瘤图像 腹腔镜下肌瘤图像 子宫输卵管造影 观察宫腔变形、移位情况 子宫输卵管造影 观察宫腔内粘膜下肌瘤的充盈占位情况 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿物 子宫畸形 治疗原则 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑 随访观察 药物治疗 手术治疗 随访观察 肌瘤小且无症状者 近绝经妇女子宫小于妊

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556