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慢性阻塞性肺疾病_6课件

慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Diesease (COPD) 世界COPD日(World COPD Day) 2005年11月16日为第四次世界COPD日,主题为“轻松呼吸,不再无助”(Breathless no helpless”。 COPD全球创议(GOLD)。 概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展;病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 概念:COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 慢性支气管炎(Chronic Bronchitis,CB) 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患时,可作出诊断。 概念 阻塞性肺气肿(Obstructive Emphysema) 指肺部终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 概念 如果患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD,而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性,不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第五位,并成为第三大死亡原因 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ,农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人 病因及发病机制 1、吸烟(smoking) 2、职业性粉尘和化学物质,烟雾、过敏原、工业废气等; 3、大气污染(air pollution),二氧化硫、二氧化氮、氯气等; 4、感染(infection),病毒、细菌和支原体等; 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡; 6、其他因素,机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变; 病理学(Pathology) 病理学(Pathology) 病理生理 临床表现 慢性咳嗽 咳痰 白色粘痰 /浆液性泡沫痰 气促 /呼吸困难 COPD标志性症状 喘息、胸闷 体重下降 食欲减退 辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 辅助检查——肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的良好指标。 当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者 可确定为不能完全可逆的气流受限。 辅助检查——实验室检查 动脉血气:判断有无呼吸衰竭; 血液检查:判断有无感染; 痰液检查:检出病原菌,指导抗生素使用。 诊断(Diagnosis) COPD的病程分期: 急性加重期:指在疾病过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重;痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰,或伴发热等症状。 稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息症状稳定或症状轻微。 COPD严重程度分级 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 治疗(Therapy)-稳定期治疗 治疗目标、 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育:戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗 COPD稳定期治疗——药物治疗 支气管舒张剂:稳定期的主要用药: ?2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等; 抗胆碱能药:异丙托溴铵;    茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱。 祛痰药:沐舒坦等。 其他药物:疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。 COPD稳定期治疗——非药物治疗 长期家庭氧疗(LTOT):提高生活质量和生存率: 指标: 1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2 50~70mmHg或SaO2≤88%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症; 给氧流量:1~2升/分,吸氧时间:≥15小时/天。 康复治疗:理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等; 手术治疗:肺大疱切除术、肺移植术; 治疗——急性加重期的治疗 1、确定急性加重的病因及病情严

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