慢性阻塞性肺疾病_8课件.pptVIP

* 磷酸二酯酶-4 (PDE-4)抑制剂，机制： 通过抑制细胞内的环磷酸腺苷的降解来减轻炎症。 茶碱静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * 根据患者的症状评估和急性加重评估，根据评估的结果选择适当的药物治疗。 A组：患者症状少，低风险。特别的证据提示，患者FEV1预计值80%（GOLD1）时，药物治疗效果不明显。然而，A组患者可在有呼吸困难症状时用药，首选短效支扩药，备选联合使用短效支扩药或长效支扩药。 B组：症状多，但急性加重风险较低，在个体化治疗中，对于症状较重患者，首选长效支气管扩张剂。备选方案：LAMA+LABA C组：症状少，但急性加重风险较高，首选LAMA或ICS+LABA，被选为长效支气管扩张剂+PDE4抑制剂。 D组：症状多，且伴有急性加重高风险，首选与C组相同，因为减少急性加重是最重要的治疗目标。第二选择是联合应用ICS+LABA+LAMA,若有慢支，可加用磷酸二酯酶峰抑制剂作首选。备选方案：若长效支扩药，可用茶碱或羧甲司坦。 * 最佳的跟踪肺功能降低方法为至少每年一次肺功能检查，可以发现那些肺功能快速减退的患者 * According to 慢阻肺 2007, 慢阻肺 treatment has the goal as above. Most patients see doctors aiming to relieve symptoms, which can be achieved in short term by pharmacological therapy. Beyond this, based on the nature of 慢阻肺, the long term success via medication should be “impacting clinical course” and then prevent disease progression. But up to now, there is no existing medications proven to be able to slow the lung-function decline ( embodied by FEV1 decline rate) that is the hallmark of 慢阻肺. 根据2007年GOLD指南，慢阻肺的治疗具有以上目标。绝大数病人去看医生是因为要缓解症状，以达到短期的疗效。但对于慢阻肺疾病进程来说，改变疾病进程的长期疗效也很重要，但目前为止，没有任何药物能直接逆转慢阻肺疾病进程。 * * 支气管舒张剂 短效 长效 长效支气管舒张剂 更方便，效果更好 单独用药 联合用药 联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效： 如噻托溴铵和福莫特罗 如何选择？ 其它药物治疗 * 祛痰药（粘液溶解剂） 免疫调节剂 抗氧化剂 镇咳药 抗生素 中药 疫苗 GOLD 2015 稳定期慢阻肺的药物治疗 * 患者 推荐首选 备选 其他可选 A SAMA 或 SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA 茶碱 C LAMA 或 ICS+LABA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D LAMA 和/或 ICS+LABA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 2015 GOLD更新 稳定期慢阻肺的监测和随访 监测疾病进展和合并症的发生 最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值 症状 吸烟状态 对药物的反应和不良反应 急性加重 合并症 * 稳定期慢阻肺的管理目标 近期 目标 减轻症状 降低风险 缓解症状 改善健康 状况 改善运动 能力 预防疾病 进展 降低死亡率 预防和治疗急性加重 远期 目标 * COPD加重期的治疗——住院治疗（一） COPD急性加重到医院就诊或住院进行治 疗的指征： （1）症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难。 （2）出现新的体征，如发绀、外周水肿。 （3）原有治疗方案失败。 （4）有严重的伴随疾病。 （5）新近发生的心律失常。 （6）诊断不明确。 （7）高龄患者的COPD急性加重。 （8）院外治疗不力或条件欠佳。 COPD加重期的治疗——住院治疗（二） COPD急性加重收入ICU的指征： （1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳。 （