精神分裂症和偏执性精神障碍（新）课件.ppt

第四节 常见精神障碍 ICD-10将精神和行为障碍分为十一大类： 一.器质性精神障碍; 二.使用精神活性物质引起的精神和行为障碍; 三.精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍； 四.心境障碍； 五.神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍； 六.与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征； 七.成人人格和行为障碍； 八.精神发育迟滞; 九.心理发育障碍； 十.通常起病于童年与青少年时期的行为和情绪障碍； 十一.未特指的精神障碍; 器质性精神障碍和功能性精神障碍的区别 一.器质性精神障碍： 是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍，包括： 1. 脑器质性精神障碍：由脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍；精神症状是原发脑部疾病症状的组成部分。 2.躯体疾病所致精神障碍：由脑以外的躯体疾病引起，如躯体感染、内脏器官疾病等所致，精神症状是原发躯体疾病症状的组成部分。也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 两者不能截然分开；如肺性脑病，因肺部疾病导致脑缺氧。 附录：器质性精神障碍的常见临床综合征： （一）谵妄（急性脑综合征） 1.定义：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 2.临床表现 老年、儿童、重症病房多见； 急性起病、意识障碍、神志恍惚、注意力不集中、感知清晰度降低、昼轻夜重、记忆障碍、白天嗜睡、晚间兴奋、错觉、幻视、幻听、思维不连贯、片断妄想、冲动、惊恐、行为紊乱、不协调精神运动性兴奋等。 （二）痴呆综合征（慢性脑综合征） 1.定义：指较严重的、持续的认知障碍。以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴人格改变，但没有意识障碍。 2.临床表现 记忆减退（近记忆-远记忆-虚构）、思维缓慢、思维贫乏、理解判断力差、注意力受损、人格改变、行为幼稚、情绪不稳、攻击行为、妄想幻觉、晚期生活不能自理； （三）遗忘综合征（Korsakoff syndrome） 1. 临床表现：近事遗忘、虚构、定向障碍；其他认知功能和技能可保持相对完好； 2.可能的病损部位：常见于下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤；亦可见于双海马结构受损； 3.常见原因：慢性酒中毒导致维生素B1缺乏、脑缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等； 二.功能性精神障碍： 指目前尚未能明确是由脑或躯体病变导致的精神障碍，这类精神障碍或者病因未明、或者与心理应激因素有关，尚未发现明确的器质性病变作为致病原因。如：精神分裂症、偏执性精神障碍、心境障碍、神经症、癔症、人格障碍、应激相关障碍等。 器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的，随着科技的发展，会在一些“功能性”精神障碍中发现病理变化。 治疗方面：器质性精神障碍主要针对器质性病变治疗，兼顾精神症状控制；功能性精神障碍主要控制精神症状。 精神分裂症 第一节 概述 定义：是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神不协调活动和脱离现实为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分有认知功能损害，多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。发作期自知力基本丧失。 第二节 病因及发病机制（省略） 一.遗传因素； 二.神经病理学及大脑结构异常； 三.神经生化方面异常； 四.宫内感染与产伤； 五.神经发育病因假说； 六.社会心理因素； 七.内分泌异常、 慢病毒感染； 第三节 临床表现 一.感知觉障碍： 幻听：评论性 争论性 命令性 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻味 机能性幻觉 反射性幻觉 感知综合障碍 可给患者的思维、行为带来显著影响。 二.思维障碍 1.妄想： 是本病最常见的症状之一。 被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑病妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想、罪恶妄想等皆有可能出现，可为原发性，也可为继发性。 . 精神分裂症妄想的特点： （1）内容离奇、逻辑荒谬、发生突然。 （2）妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意义。 （3）病人对妄想内容多不愿主动暴露。 2.被动体验：精神与躯体活动自主性方面的障碍，丧失了自我支配感 。 康金斯基综合征 3.思维形式障碍： 思维散漫或思维破裂、语词新作、强制性思维、 思维被夺或被插入、象征性思维、思维逻辑障碍、思维贫乏等。 三.情感障碍： 情感反应迟钝或平淡 情感淡漠