精神病培训课件抑郁症与睡眠障碍.ppt

STAR*D研究：抑郁患者的失眠发生率 研究人员评估了STAR*D研究中来自全美18家初级和23家专科诊所的3743例诊断为非精神病性抑郁症患者的失眠发生率及特征 84.7%抑郁症患者伴有失眠症状 夜间觉醒是最常见的失眠类型 27.1%的失眠患者存在所有3种类型的失眠 失眠症状导致患者抑郁症状更严重 失眠症状明显降低了患者的生活质量及生理功能 苯二氮卓类药物的潜在安全性问题 尽管苯二氮卓类药物相比以往的巴比妥类镇静催眠药的安全性和疗效有了提高，但仍存在一些风险： Becker PM Sattar M. Curr Treat Options Neurol. 2009; 11(5): 349-357. 苯二氮卓类药物有关的风险 药物依赖性（特别是成瘾风险高的人群） 记忆紊乱 行为恍惚 突然停药引起的撤药综合征 次日残留不良反应（镇静效应，协调能力下降，跌倒，事故等） 米氮平能减少抑郁症患者苯二氮卓类药物的使用 Campayo JG. Actas Esp Psiquiatr 2008;36(1):25-32 n=711 为期3个月的多中心，前瞻性，观察性开放研究，711例伴有躯体症状的抑郁症患者接受米氮平治疗，初始剂量为30mg/d, 随后根据患者的病情进行剂量调整 使用苯二氮卓类药物的患者（%） 伴失眠的抑郁症患者首选有镇静作用的抗抑郁药初始治疗 “对于伴有失眠的轻中度抑郁症患者，应当选择有镇静作用的抗抑郁药如米氮平等睡前给药治疗”——Philip M. Becker, MD. Program in Sleep Medicine, Department of Psychiatry, University of Texas Southwestern Medical Center Becker PM and Sattar M. Curr Treat Options Neurol. 2009; 11(5): 349-357. 结论 伴睡眠障碍的抑郁症患者病情更重、治疗更困难、复发率更高 睡眠障碍作为抑郁症的核心症状，应该及早干预 米氮平具有独特机制，能够快速、持续改善患者睡眠 ?米氮平有效减少抑郁症患者苯二氮卓类药物的使用 在生活中，有的人会觉得自己很烦闷，睡觉也睡不好，不知道自己怎么了，是得了抑郁症呢？还是睡眠障碍呢？其实，抑郁症与睡眠障碍之间是一种密切的双向关系。绝大多数抑郁症患者都有明显的睡眠障碍，而睡眠障碍同时又是发生抑郁症的危险因素 * * * * * * * * * IMPACT：Improving Mood-Promoting Access to Collaborative Treatment，一项多中心随机对照试验，以评估在初级诊所中加强医疗计划相比常规医疗在改善抑郁预后上的优势 * * Thus, 99 women who remitted with IPT alone and 32 who remitted with the IPT/SSRI combined treatment were randomly assigned to one of three frequencies (weekly, twicemonthly, or monthly) of IPT-M sessions for a period of 2 years or until recurrence. The survival plot (Figure 1) illustrates that women with persistent insomnia who required sequential pharamacotherapy had the highest recurrence rate (65%, n=11/17, CI: 42%–87%) compared to women requiring sequential treatment without insomnia (13%, n=2/15, CI: 0–30%), women who had recovered with IPT alone but had persistent insomnia (21%, n=9/42, CI: 9%–34%) or no insomnia (18%, n=10/57, CI: 8%–27%). * * 不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍的疗效不同： TCA——能明显减少REM睡眠，依赖于其镇静作用 应用SSRIs后的PSG客观显示——睡眠效率下降、总睡眠时间减少，入睡时间延长，睡眠连续性破坏、睡眠质量下降 SNRIs——能抑制REM睡眠并引起睡眠障碍，米氮平组的HAMD睡眠评分显著优于文拉法辛 NaSSA(米氮平