保险公司理未决赔案管理办法（试行）.docVIP

保险公司理赔未决赔案管理办法（试行） 为加强对未决赔案的管理，提高公司理赔经营管理水平，特制定本办法。 一、未决赔案的业务规范 1. 各分公司要有专人负责未决赔案工作，负责管理、监督、指导、考核所辖分支机构的未决赔案工作。 2. 承保公司要确定一名副经理负责未决赔案管理工作，并设未决赔案管理岗位具体实施对未决赔案的各项操作。 3．未决赔案实行一案一档。未决赔案管理人员在接到未决赔案后，要核对资料是否齐全，确认齐全后应立案、归档并统一编写流水号且流水号应与电脑立案号相同。 ?4．未决赔案档案中的必备材料： （1）保单抄件； （2）出险报案表； （3）现场照片。照片拍摄要按照理赔实务规则中现场拍照的要求进行拍照； （4）被保险人出具的索赔申请书； （5）公安机关交通管理部门等出具的事故证明，或者人民法院等机构出具的有关法律文书及其他证明； （6）现场查勘记录及问询笔录； （7）现场平面图； （8）受害人财产损失程度证明、人身伤残程度证明、相关医疗证明以及有关损失清单和费用单据； （9）其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 二、未决赔案的管理 1、定期对案件进行跟踪，对可以理算的案件要督促被保险人结清理赔材料，以尽快进行结案。 2、对超过理赔时限的案件，被保险人未提供手续或 找不到被保险人的未决案件按注销案件处理（时限为报案当日起2年内）。 3、注销案件前必须由主管部门领导或上级领导签字。 4、定期形成未决赔案统计分析报告。 三、未决赔案的考核 1、各承保公司要定期自查，发现问题及时改善； 2、各分公司理赔/客户服务部门要定期审查，并对本管理办法的执行情况进行检查； 3、各分公司理赔/客户服务部门在各年、季度末对所辖分支机构的未决赔案进行考核，对未决赔案管理好的，要给予表扬。对未决赔案金额占实收保费总额比例超过规定指标和在未决赔案管理工作中弄虚作假的，要追究责任，并按有关规定予以惩处； 4、年末各分公司对所辖分支机构的考核结果要上报总公司理赔/客户服务部。