分娩并发症_4课件.pptVIP

预防胜于治疗！ 脐 带 异 常 * 脐带长度异常（脐带过短或过长） * 脐带先露与脐带脱垂，常发生于胎头入盆困难、胎位异常、脐带过长、羊水过多等情况下。增加产妇手术产率，常引起胎死宫内 * 脐带打结和缠绕 * 脐带附着异常 分类 脐带长度异常 * 脐带正常长度为30～70cm，平均长度为55cm * 脐带短于30cm者，为脐带过短 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 * 脐带长度超过80cm者，为脐带过长 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压 脐带打结 * 脐带假结 因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结。对胎儿无大危害。 * 脐带真结 脐带缠绕胎体，后胎儿穿过脐带套环而成真结；拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内；多数在分娩后确诊。 脐带缠绕 * 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。 90%为脐带绕颈，绕颈一周者占分娩总数的20%左右； * 脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁有关，缠绕松紧、周数及脐带长短对胎儿影响有关。 * 检 查：胎心监护（变异减速）；B超(缠绕处皮肤有明显压迹及脐带血流信号) * 表 现：胎先露部下降受阻、胎儿窘迫； * 处 理：加强监护、及时处理。 脐带附着异常 * 球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘，对母胎无影响。 * 脐带帆状附着(cord velamentous insertion)：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘。 前置血管：表现为胎膜破裂时无痛性阴道流血、胎心率异常或消失。破膜时一定要听胎心！！！ 脐带先露与脐带脱垂 * 脐带先露-胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。 * 脐带脱垂-胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 脐带先露与脐带脱垂 * 病因：导致胎先露衔接不良或未能衔接的各种原因，均可导致脐先露或脐脱垂。 1.胎头入盆受阻：骨盆狭窄、头盆不称等； 2.胎位异常：臀位、横位、枕后位等； 3.脐带过长； 4.羊水过多。 * 临床表现： 1.阴道口或阴道内可触及脐带； 2.临产后胎心突变，或羊水粪染（头位）； 3.脐带已露于阴道口外。 脐带先露与脐带脱垂 * 脐先露 1.侧卧：减少对脐带的压力，有利于自然回纳脐带： 2.吸氧； 3.50%G.S 60ml iv VitC 0.5 4.勤听胎心。若胎心正常 脐带自然回纳→自然分娩； 脐先露→剖宫产。 * 脐脱垂： 1 阴道检查 宫口未开全→还纳脐带→失败→剖宫产； 宫口已开全→助产或臀牵引。 2.胎儿已死宫内（胎心消失、脐带搏动停止）→待其自然分娩（或行穿颅术）。 定义 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等系列病理改变。为严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70-80%。 病因 一 诱因：早破膜、宫缩过强、宫颈撕裂伤、死胎、手术产。 二 羊水进入母体血循环途径： 1.裂伤的宫颈粘膜静脉； 2.胎盘附着处血窦（前置、早剥、剖宫产切口等）； 3.死胎：胎膜渗透性增加。 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭 病理生理 羊水入血 临床表现 （一）急性休克期：不安、寒战、青紫、呼吸困难、休克； （二）出血期：休克期后→出血（不凝）； （三）急性肾衰竭期：尿少、无尿、尿毒症； 三个阶段依次出现，但（一）（二）可同时出现或只有出血 临床表现 * 急骤、凶险是其特点； * 典型病例三阶段表现：第一阶 段可数分钟内死亡，第二阶段主要死于 出血性休克。 * 不典型者仅有大量阴道 流血和休克。 急性 肾功能 衰竭 DIC 引起的 出血 呼吸循环 衰竭和休克 1.腔静脉血找羊水有形成分（可确诊） 2.血测：血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血 溶酶时间， 纤维蛋白原含量.（血：PT +APTT+Fib). 诊断 3 床边胸片检查 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。 诊断 抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症） * 抗休克： 1.给氧、配血； 2.补充血容量：低右、新鲜血液。 * 抗过敏： 1.地塞米松： （1）20-40mg 静推。 （2）20-40mg 静滴（维持）。 2.氢化考的松： （1