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小儿结核病 曲靖医专 林丽萍 一、结核病概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌可侵犯全身各组织器官，但最常侵犯肺，小儿以原发型肺结核最多见。小儿免疫功能差，结核杆菌易血行播散，形成粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病致死的主要原因。 二、病因 结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），经革兰氏染色呈紫色（革兰氏阳性菌），对人有致病性的结核杆菌多为人型，主要通过呼吸道传播，也可通过消化道、破损的皮肤黏膜、胎盘传播。 三、发病机制 结核菌感染率高，但发病率低。结核菌侵入人体，是否发病，不仅取决于细菌的数量、毒力，更取决于人体的免疫力，尤其是细胞免疫。小儿初次感染结核杆菌后，在肺部形成渗出性炎性病灶，同时结核菌被巨噬细胞吞噬经淋巴管带到肺门淋巴结，形成原发综合症。机体免疫力低下，结核菌入血，经血循环播散，形成粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。 初次感染结核菌4～8周后，即可产生迟发性变态反应，同时获得一定的免疫力。结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程的两个方面，两者同时存在。 四、小儿结核病的特点 1.小儿结核病发病急、进展快，全身中毒症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快。 2.小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，结核菌素试验多呈强阳性，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑等。 3.原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见。 4.小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大。 5.小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主。 五、诊断 1.病史 接触史、卡介苗接种史、发病前急性传染病病史 2.临床表现 注意结核过敏表现、发热 、结核中毒症状 全身淋巴结情况 3.结核菌素试验 4. Ｘ线检查 5．实验室检查 六、预防 1.管理传染源　 2.切断传播途径 3.增强易感人群免疫力 4.预防性服药 七、治疗原则 休息、营养对结核病有辅助治疗作用，抗结核药物对控制结核病起着决定性作用。用药原则为早期、适量、规律、联用、全程。 1.几种常用的抗结核药 2.化疗方案　异烟肼是首选和必选药 1）标准疗法 2）两阶段疗法 3）短程疗法 八、原发型肺结核案例 某男，1岁，近1个月来夜间多汗，饮食减少，消瘦，伴轻咳。体检：患儿营养稍差，颈部淋巴结肿大、粘连、融合，肺部未闻及干湿性罗音。OT试验1：2000（++），胸部X片：右肺上叶“哑铃状”双极影。诊断为原发型肺结核，应用你所学过的知识，对患儿进行护理评估，作出护理诊断/护理问题，制定可行的护理措施，并对家长进行健康执导。 九、原发性肺结核概念 发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，两者除Ｘ线表现不同外，在临床上难以区别，故两者常并为一型，即原发型肺结核。一般预后良好，但也可继续发展甚至恶化，出现干酪性肺炎、血行播散、或结核性脑膜炎。 十、原发性肺结核病理 肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。 在原发灶的形成过程中，结核菌经淋巴管到达肺门或纵隔淋巴结，可形成淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成原发综合征。肺内原发病灶吸收后，遗留下肿大的肺门淋巴结或纵隔淋巴结，称支气管淋巴结结核（或肺门淋巴结结核）。 十一、转归 1.吸收好转 2.进展 3.恶化 十二、临床表现 结核中毒症状 结核过敏表现 压迫症状 体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大 ，偶可听到干湿性罗音。婴儿可伴肝脏肿大。 十三、辅助检查 1.Ｘ线检查　是诊断小儿肺结核的主要方法之一。可做正、侧位胸片检查，原发综合症典型Ｘ线表现为“哑铃状”双极影，支气管淋巴结结核可表现为浸润型和肿瘤型 2.结核菌素试验　可呈阳性或强阳性 十四、原发性肺结核的治疗原则 1.无明显症状的原发型肺结核　选用标准疗法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。 2.活动性原发型肺结核　　采用直接督导下短程化疗：强化治疗阶段宜用３～４种杀菌药，INH、RFP、PZA　或SM；2个月后用INH、RFP、PZA或EMB巩固维持治疗4个月。 十五、护理评估 1.健康史 2.症状体征 3.社会心理资料 4.辅助检查 十六、护理诊断/问题 1.营养失调　低于身体需要量　与消耗过多、食欲不振有关 2.活动无耐力　与结核中毒症状有关 3.有传播感染的可能　与结核菌排出有关 4.知识缺乏　家长缺乏结核病消毒、隔离、服药等方面的 十七、护理目标 1.保证营养、热量供给充足 2.活动耐力逐渐增加 3.不发生病原播散 ４、家长获得相关知识 十八、护理措施