医药健康经皮椎体成形术广州医学院第一附属医院课件.pptVIP

　 　广州医学院第一附属医院　 骨外科 经皮椎体成形术 Percutaneous Vertebroplasty 简称PVP 相关研究：生物力学 材料工程 放射影像 临床解剖 PVP 历史： 1984，法国Deramond 椎体血管瘤 1994，美国开始应用 近5年国内推广 PVP 应用： 疼痛性骨质疏松压缩骨折 溶骨性椎体转移癌 侵袭性椎体血管瘤 骨髓瘤 嗜酸性肉芽肿 PVP 肺癌椎体转移 危害: 脊柱病理骨折 脊髓神经神经受压 PVP 肺癌椎体转移 姑息治疗目的: 及早加固椎体 缓解疼痛 改善患者的生存质量 PVP是理想方法 PVP 应用于肺癌椎体转移 优点：微创伤 止痛效果好 预防病理骨折 可负载化疗药 缺点：不能恢复椎体高度 易渗漏 PVP 治疗机制： 聚合时热力破坏痛觉神经末梢 切断肿瘤血供 肿瘤组织灭活 增加椎体强度 PVP 禁忌证： 严重心肺疾病、凝血功能障碍及极度虚弱 椎弓根、椎体后缘破坏 脊髓、神经受压 严重病理压缩骨折 急性感染：局部或全身 PVP 灌注材料 1、PMMA （聚甲基丙烯酸甲酯）应用最广， 迅速稳定病变椎体，缓解疼痛。 2、磷酸钙骨水泥 3、硫酸钙骨水泥 PVP 穿剌部位 一般经椎弓根 上、中胸椎可经椎弓根外侧 向上下调整角度进入病灶 PVP PVP PVP PVP 注意： 确保准确穿剌 避免脊髓损伤 尽可能避免椎管内渗漏 良好的影像监测设备 PVP C臂X光最广泛 PVP PVP PVP PVP PVP C臂X光 缺点：定位欠精确，尤其对于较早期转移癌 烦琐 反复投照 胸8以上困难 医生防护？ PVP 计算机手术导航系统 定位精确 减少投照 PVP PVP 螺旋CT引导 定位精确 小病灶 上胸椎 操作简单 降低放射伤害 PVP 在CT室操作 以细金属线作参照 东芝Aquilion 4排螺旋CT定位 2mm薄层扫描 PVP 精确测量 方向 角度 深度 PVP PVP PVP 早期诊断是关键 CT MRI Pet—CT X光不能早期诊断 PVP PVP Pet--CT PVP CT引导缺点: CT室抢救设施欠缺 不能实时监控注射 是否渗漏? PVP 预防渗漏 正规严格训练 了解手术椎体结构 准确穿剌 有条件延长针道 PVP 预防渗漏 把握注射时机，在面团期完成 手感 拨针时机 控制注入量： 上胸椎2 ml,下胸椎 3ml, 腰椎4~5ml PVP 配合开放性手术应用 PVP PVP 应用于其他部位 * 经皮椎体成形术 治疗椎体转移癌 渗漏 计划穿刺位置 并发症