医药卫生小儿髓鞘发育的影像学变化课件.pptVIP

小儿髓鞘发育的影像学变化 ——读书报告 马 良 髓鞘的作用、成分及发育：　　　髓鞘包绕于神经纤维周围，起保护轴索、帮助神经冲动快速传导等作用，其主要化学成分为神经磷脂(78％)和蛋白质(22％)。 　　颅脑正常髓鞘形成是在生后3—6个月，为有规律地动态地发育过程，9—12个月髓鞘脂化向周围半球进行，3岁以内生长发育活跃并基本形成，以后逐渐发育变慢，至青春期发育成熟。 MRI成像原理及优点 x射线层析成像得到的是成像物的密度分布图像，核磁共振层析成像却是成像物的原子核密度的分布图像。目前虽然还仅限于氢原子核的密度分布图像，但氢元素是构成人体和生物体的主要化学元素。因此，从核磁共振层析成像得到的氢元素分布图像，要比从X射线密度分布图像得到人体和生物体内的更多信息。人头部的核磁共振层析成像却可以得到头内脑组织的氢原子核即氢元素分布的清晰图像，从而可以看出脑组织是否正常。 　　在神经髓鞘成熟过程的组织学及生物化学改变主要是髓鞘成份及磷脂含量的变化。引起髓鞘成分中质子的变化。 所以MRI可显示神经髓鞘的成熟过程，对白质髓鞘的显示远胜于其他神经影像学检查。神经髓鞘的形成过程被认为是估价正常脑发育及成熟的有用指标。 脑灰白质的分辨及分期： 脑灰白质的分辨主要在 T2WI上观察。首先将大脑分为3个区： 中央区：大脑脚、脑干、基底节、丘脑、小脑蚓部。 外围区：皮层及皮层下白质。 中间区：介于前两者之间为大脑深部白质。 各区信号随月龄增长而发生变化，根据其信号变化的特点可以将其分成五个期，各期没有截然的分界，而是逐渐过渡的。 中央区，外围区和中间区 新生儿期 Ⅰ期： 新生儿 100% 属此期。 出生时灰白质含水量相同， 均为90%左右， 中间及外围区均呈高信号， 两者间信号区别不大， 此时中央区为低信号。 新生儿期（40W）T2WI 出生14天 生后1～6个月 Ⅱ期： 1个月~ 6个月者 88%属于此期。 由于皮层内有成熟 的髓鞘形成， 白质内水分仍然很高， 中间区仍为高信号， 呈树枝状分布， 外围区为低信号， 中央区仍为低信号。 （50天）T2-WI 生后3个月 出生后6～9个月 Ⅲ期：出生后6～9个月属此期。 此时，白质内的水分逐渐下降， 并有髓鞘形成， 因为髓鞘化 是从脑的后方向前发展， 所以此期枕叶的中间区与 外围区开始呈等信号， 额、颞叶的中间区仍为高信号， 中央区为低信号。 生后9个月～12个月 Ⅳ期：生后9个月～12个月属此期， 也称等信号期。 由于白质内髓鞘化逐渐成熟， 以及水分的下降， 中间区信号下降， 与外围区相似， 均呈等信号， 中央区为稍低信号。 等信号期 生后12个月~ 18个月 V期：12个月~ 18个 月94% 属此期； 18个月~ 2岁100% 属此期。 亦称灰白质信号倒转期。 随月龄增长大脑 深部白质内水分降低， 水分比灰质少， 外围区皮质逐渐变薄， 白质信号区逐渐扩大。 此期中间区（白质）呈低信号， 外围区（灰质）与 中央区呈中等信号。 生后12 个月，反转期 不同时期脑灰白质的分辨 足月新生儿、婴儿脑髓鞘发育： 　髓鞘化过程在T1WI上呈高信号，T2WI上为低信号；6～8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。主要观察区域：(1)幕下结构：小脑上中下脚，小脑白质，脑干；(2)幕上结构：放射冠，基底节区，内囊，丘脑，胼胝体，半卵圆中心 白质、灰质、视放射，额、顶、枕、颞叶的深部白质。 髓鞘形成的顺序 ① 从尾侧向头侧，从背侧向腹侧进行； ② 从中央到外周； ③ 皮质先于白质； ④ 感觉神经束先于运动神经束； ⑤ 白质的放射神经束先于连合神经束。 髓鞘形成进展过程的MRI表现 T1WI高信号： 出生时：放射冠中央、大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢、丘脑腹外侧、小脑上蚓部、小脑上、下脚。 生后1-2个月：由放射冠向中央前后回扩展，视放射呈高信号，但未达到距状裂的皮质信号那么高，小脑中脚及深部白质开始出现高信号，持续到4个月， 桥脑背侧高信号向腹侧扩展 生后3-4个月：桥脑背侧高信号发展到腹侧，3-4个月时胼胝体压部出现高信号并向嘴部发展。视放射线状高信号清晰，小脑中脚高信号越发明显 生后4-5个月：内囊髓鞘化是由后向