医药卫生腰椎滑脱诊断治疗争论课件.pptVIP

后路减压复位内固定及椎间打压植骨融合治疗腰椎滑脱 新疆肿瘤医院骨科 江仁兵 腰椎滑脱的定义 因椎体间连接异常发生的上位椎体 于下位椎体表面部分或全部的滑移。 病 因 发育性：是指由于骶骨上缘或第 5 腰椎的椎弓先天性发育异常 ，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不连续 ，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种。 ● 退行性：椎体节段间长时间不稳 ，小关节退变 ，周围韧带松弛所致。 ● 创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱 ，常合并椎体的骨折。 ● 手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后 ，脊柱的稳定性遭到进一步的 破坏 ，引起椎体滑脱。 ● 病理性：椎体及其附件原有某些病变 ，如椎体的原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。 分 度 Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并 根据滑脱的程度不同分为以下四度 Io： 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者 IIo： 超过1/4，但不超过2/4者 IIIo：超过2/4，但不超过3/4者 IVo：超过椎体矢状径的3/4者 Witlse , Newnan和 Macnab滑脱分型 Ⅰ型:发育不良型。L5～S1 后方的骨钩先天性发育 不良 ,L5 及 S1 隐裂使周围固定的韧带减少 ,滑移常大于50%,甚至发生脊柱前移。女性发病率为男性的 2倍。 Ⅱ型:峡性。又分为三个亚型: ⅡA:疲劳性骨折 ,是滑脱中最常见的类型 ,常见于7～8岁的儿童 ,有遗传倾向。ⅡB:此型是由于反复细微骨折使峡部变细变长。ⅡC:急性峡部骨折 ,常由严重创伤引起 ,如高处坠落伤或车祸伤。峡部疲劳性骨折是峡性滑脱的根本因素 ,最常见于L5 节段 ,其次是L4 节段 ,可以是单侧 ,也可发生于多个节段。 Witlse , Newnan和 Macnab滑脱分型 Ⅲ型:退行性滑脱。1931年Junghanns首先描述此病 并命名为假性滑脱。常见于中老年女性 ,好发于L4 ,5节 段。病因是椎间盘的退变 , L4 , 5 产生了过度高应力运 动。滑移很少超过 30%～40%,常伴椎管狭窄。 Ⅳ型: 创伤性滑脱。发生于明显的外伤后 , 骨折部 位是后方骨钩而不是峡部 , 包括软组织撕裂 (如屈曲分 离损伤)所致的滑脱。 Ⅴ型: 病理性滑脱。继发于全身性疾病如成骨不 全、软骨发育不全、Paget’ s病、Albers2Schonberg病 (骨硬化病) 、关节弯曲和梅毒等 ,导致小关节间骨折或拉长。 诊 断 1、临床表现 2、 X线片： 侧位片：了解是否有滑脱的程度， 斜位片：清晰显示峡部病变， 动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判断 出腰椎不稳定的程度。 3、CT、MRI：明确是否合并椎管狭窄及椎间 盘突出症等并发症。 MRI能显示椎 间孔 因腰 椎滑脱 的原 因而发生 变形,呈 8字形或 双叶征 . 手术适应症 无或有症状，滑脱大于50%，处于生长发育期少年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。 非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症状或马尾综合症者。 明确的腰痛或腿麻痛，X 线片上相应腰椎节段不同程度的滑脱，摄动力X 线片显示腰椎不稳，有条件的可行CT 和MRI 检查，排除腰椎疾患，可考虑手术治疗。 手术目的 解除神经压迫 矫正脊柱畸形 加强脊柱的稳定性 手 术 要 点 麻醉：插管全麻或硬外麻醉 体位：俯卧位 切口：以滑脱椎体为中心后正中切口 钻钉点 Roy-Camille 的钻钉点在下关节尖端水平线与 小关节面的纵向联线的交点, 以后直线向前钻入椎 体, 由于生物力学研究认识到水平或矢状面的斜向 进钉较直线进钉可增强螺钉的抗拔出力, 称之为斜 钉效应, 在此基础上改为斜向进钉即将进钉点外移 到上关节突外缘, 按 E 角大小, 斜向中线 15～ 20 度,L5 可斜向 25 度, 不致穿破椎弓根内侧皮质, 如 此可增加牢固度, 增强抗拔出力。 钻钉点 腰椎滑脱时,腰椎前突增加, 使钻钉点深在, 上方的下关节突重叠较多, 故确认进钉点和进钉方向有一定难度, 常规切除下关节突尖端 5mm 在其平面的上关节突外缘进钉, 参照横突中心线, 钻钉方向参照X 线片, 原则上与终板平行, 应用X 线监护可保证螺钉位置正确。 选择滑脱椎体及其上下位椎体