卒中或TIA患者卒中预防指南（2011版）课件.pptVIP

缺血性脑卒中的二级预防 泰达医院 刘学军 文献来源 主要内容 可治疗的血管危险因素建议 高血压 缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病24小时后开始降压 绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约10/5 mmHg可以获益，JNC7认为正常血压水平是＜120/80 mmHg 高血压 一些生活方式改变能降低血压，也是强化抗高血压治疗的合理组成部分这些改变包括限盐、减轻体重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食规律的需氧的身体活动以及限制酒精摄入。 能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。 现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的。 特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药物特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要服用某些特定药物（如，颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病） 高血脂 缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL（2.6 mmol/L）、无冠心 病史,推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中. 有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，如无冠心病史， 将LDL-C降低50%或将目标 LDL-C 水平设定为＜70 mg/dL(1.8 mmol/L)以取得最 大获益，是合理的 缺血性卒中或TIA患者，如胆固醇高，或者同时患有冠心病，应当用其他方式处理，包括生活 方式改变、饮食指南和用药建议 缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗 糖尿病 卒中或 TIA 患者，如有糖尿病，推荐用现有 的指南进行血糖控制 -糖化血红蛋白＜7% -血压值：120∕80㎜Hg 可改变的行为危险因素建议 可改变的行为危险因素建议 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议 症状性颅外颈动脉病变 对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合 并同侧严重（70%-99%）颈动脉狭窄的患者如 果预计围手术期患病率和死亡率风险＜6%，推 荐进行CEA 对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度（50%-69%）颈动脉狭窄的患者,如 果预计围手术期患病率和死亡率风险＜6%，推 荐进行CEA，取决于患者特异因素，例如年龄， 性别和并存疾病 当狭窄程度＜50%时，无颈动脉再通指征（无论 CEA或 CAS） 当TIA或卒中患者需要CEA时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术。 症状性颅外颈动脉病变 有症状患者，具有平均或较低的血管内操作并发症风险的，当颈内动脉腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查为＞70%或导管成像检查为＞50%时，需要CAS作为CEA的替代方案 对于症状性严重狭窄（＞70%）患者，当狭窄超 出手术所能及、内科情况大大增加手术风险、或存在其他特殊情况，例如出现CEA后放射诱导的狭窄或再狭窄时，可以考虑进行CAS 在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案，包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制， 推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者 2011血管内介入诊疗指南推荐 对有症状性的颈动脉狭窄≥50%的患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗 对于大面积脑梗死患者实施血管干预治疗时，应在2周后实施CEA或CAS治疗，其他患者在无禁忌症的情况下，可考虑2周内实施CEA或CAS 对于无症状的颈动脉狭窄≥70%患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗 2011血管内介入诊疗指南推荐 行CAS治疗的患者术前应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少1个月 其他二级预防的方法参见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 CAS应由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施 颅内动脉粥样硬化  对于由于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或 TIA患者，推荐使用阿司匹林而非华法令。 有试验使用阿司匹林1300mg/天对患者进行治疗， 但阿司匹林对该人群的最佳剂量尚未被确定。基 于关于安全性和有效性的一般数据推荐阿司匹林 剂量为50mg/天-325mg/天 颅内动脉粥样硬化 对于由于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中 或TIA患者，长期维持BP＜140/90 mmHg和总 胆固醇水平＜200mg/dL（5.2 mmol/L)可能是 合理的 对于由于颅内大动脉狭窄50%-99%TIA患者,血 管造影术和/或支架植入术的作用尚属未知, 需要继续研究 2011血管内介入诊疗指南推荐 症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗，具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2