危险性心律重症医学科课件.pptVIP

2、室性心律 室 颤 心脏骤停的心电图表现 三种形式： 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 三、心电图导联体系 三、心电图导联体系 代表正后壁V7，V8，V9： V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处 代表右心室V3R，V4R，V5R: V3R：右胸与V3对称处 V4R：右胸与V4对称处 V5R：右胸与V5对称处 临床心电学的基本知识 1、心电图产生原理 2、心电图各个波段的组成与命名（掌握） 3、心电图导联体系 4、心电图测量 四、心电图测量 心电图描记在特殊的记录纸上.心电图记录纸由纵线和横线划分成为1mm2的小方格。 纸速25mm/s,每横格1/25＝0.04s, 　标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV. 1、各波段时间和振幅的测量 测量原则： 波形的时间（宽度）：自波形起点的 内缘测量至波形终点的内缘。 波形的振幅（高度）： 正向波：以基线的上缘至波形顶点之间 的垂直距离。 负向波：以基线的下缘至波形底端之间 的垂直距离。 1、各波段时间和振幅的测量 2、心率的测定 心率=60/RR (或PP)间期秒数 正常心率范围60-100次/分。 3、平均心电轴 概念: 心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。 3、平均心电轴 范围: 正常：‐30°━﹢90° 左偏：‐30°━‐90° 右偏：﹢90°━﹢180 ° 3、平均心电轴 测定方法：目测I和III导联QRS波的主波方向。 （尖对尖向右偏，角对角向左偏） 临床心电学的基本知识 思考： 1、心电图的波段由哪些组成？ 2、心电图的导联体系有多少个，分别有哪些？ 心电图纸上每一横格和纵格各代表什么？ 3、正常心率的范围？ 4、P波，QRS波，P-R间期，Q-T间期的时限分别是多少？ 5、P波，QRS波的振幅是多少？ 6、ST段上抬，下移的标准是什么？ （掌握） 主要内容 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支 1、临床心电学的基本知识 2、常见心律失常 3、危险性心律的治疗干预 定义：是心脏冲动的频率、节 律起源部位、传导速度 与激动次序的异常 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 心律失常 心律失常的分类 一、按发生原因 起源异常 传导异常 二、按发生部位 室上性心律失常 室性心律失常 1、 室上性心律 ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 1、 室上性心律 ⑴窦性心律—窦性心动过速 窦性心律的频率在成人 100次／min 1、 室上性心律 ⑴窦性心律—窦性心动过缓 窦性心律的频率60次／min 1、 室上性心律　 ⑴窦性心律—窦性心律不齐 在同一导联上PP间期差异＞0.12s。 1、 室上性心律 　 ⑴窦性心律—窦性停搏 亦称窦性静止，表现为一个显著延长的Ｐ－Ｐ间期，其长度与正常的Ｐ－Ｐ间期无倍数关系。 1、 室上性心律 ⑴窦性心律—病态窦房结综合征 ★ 持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。 ★ 窦性停搏或窦房阻滞 ★ 在显著窦性心动过缓的基础上，常出现快速心律失常（房速，房扑，房颤等），又称快慢综合征、 注意： 若Ⅰ导为负，avr为正，应考虑 1、左右手反联 2、房性心律 3、右位心 1、 室上性心律： ⑵ 房性心律 p波形态与窦性不同 1、 室上性心律： ⑵ 房性心律----房性心动过速 P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为多形性”或 “紊乱性”房性心动过速 1、 室上性心律： (2)房性心律--心房扑动 房波规则，P波消失，代之以“F”波 “F”波在II