吸入疗法与吸入装置Adults_课件.pptVIP

都保－易教、易学、易用 都保相关研究中病人喜好情况小结 发病率（症状 ，急性发作） 生活质量 死亡率 防止气道功能下降 与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制 布地奈德都保与BDP pMDI的临床疗效比较 布地奈德都保与氟替卡松最低有效剂量的比较 不同吸入激素价格比较 微动力学弥散理论 奥克斯都保?作为维持治疗－减少轻度发作率 奥克斯都保?作为维持治疗－减少严重发作率 奥克斯都保? 解除急性气道阻塞 奥克斯都保-速效的长效b2 激动剂 奥克斯都保? 呈现快速起效和作用时间长的特点 奥克斯都保? 减少哮喘发作次数，不管是1天2次还是按需使用 奥克斯都保? 持续改善肺功能 奥克斯都保? 有良好的安全性 奥克斯都保? 使用方便，肺沉积率高，疗效更好 奥克斯都保? 适用于哮喘各阶段的患者，无论按需治疗还是维持治疗均可使用 按需使用奥克斯都保? －持续改善肺功能 400 390 380 370 360 350 340 330 320 平均早晨 PEF(L/min) p= 0.0092 奥克斯都保?4.5mg 博利康尼都保?0.5mg -20 0 20 40 60 80 100 治疗天数 导入期 Tattersfield et al. AJRCCM 1999 临床结果的图示 0 6 12 吸入给药后 肺内作用 周身的药物 效应 hours 不定单位 奥克斯都保? 短效?2激动剂 1. L?fdahl Svedmyr, Allergy 1989 2. Palmqvist et al. Eur Respir J 1997 3. Borgstr?m et al. AJRCCM 1996 4. T?tterman et al. Eur Respir J 1998 5. L?tvall et al. Eur Respir J 1997 奥克斯都保?减少全身副作用 奥克斯都保作为按需治疗 如果需要，可以对哪些已经规则使用奥克斯都保(即中度以上的患者 step3-4)仍有症状，可按需使用奥克斯都保，总的剂量每天不超过54ug (维持治疗＋按需治疗). 对轻度持续患者(step2)，在吸入小剂量激素基础上，如果有症状可按需使用奥克斯都保 对间歇发作的患者，可以在吸入或不吸入激素基础上按需使用 小结 治疗 避免或控制激发因素 STEP 1: 间歇性发作 避免或控制激发因素 STEP 2: 轻度持续 避免或控制激发因素 STEP 3: 中度持续 避免或控制激发因素 STEP 4: 严重而持续 控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用 长效支气管扩张剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天多次用药 吸入激素 长效支气管扩张剂 口服激素 不需用控制药 在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整 控制后治疗下调 每一阶段教育是基本的 症状控制至少三个月后减少治疗药物 持续监护 GINA Guidelines 1998 抗炎:普米克 夜喘:帮备 谢谢! 普米克都保不但临床疗效好，副作用少，更重要的是它易教， 易学，易用。我们看下面这个实验，72个6~14岁从未用过吸入器的儿 童，如只让他们看录像和小册子，气雾剂仅26%的病人可以正确使用， 而都保可以达到83%，如加上医生指导气雾剂也仅有49%病人可以正确 使用，都保可以达到98%。依从性方面都保也明显好于气雾剂。大家都 知道病人的依从性直接影响对哮喘的控制，因此使用都保不但节约医护 人员教病人使用吸入装置的时间，更重要的是它可以使病人的依从性明 显提高。 世界上很多文献对比了病人更喜欢那种吸入装置，与气雾剂相比14个临床研究中13个显示病人更喜欢用都保；与碟剂相比7个研究中6个显示病人更喜欢都保。再一次说明病人对都保的喜爱。 雾化吸入普米克令舒应用于哮喘急性发作或严重哮喘时的优点。可以不用或少用全身激素。 我们来看一个雾化普米克令舒治疗哮喘急性发作的研究。46名5－16岁儿童，因哮喘急性发作而住院。入院后将他们平行，随机分为二组。一组雾化吸入普米克令舒2mg×3次，另一组口服强的松2mg/kg×2次，两组均同时吸入B2受体激动剂，结果病人的FEV1的改善率，令舒组在数值上还高于强的松组，统计学上有显著差异。因此我们说普米克令舒组所有指标的改善至少和强的松组一样甚至更好。我们完全可以用雾化吸入令舒来替代使用静脉或口服激素，从而避免全身激素的副作用 现在许多医院已经对哮喘急性发作的病人常规使用雾化吸入B2受体激动剂来缓解病