周亚滨副院长国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的经验及养心汤的临床应用进展课件.ppt

国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的经验及养心汤的临床应用进展; 张老为学首重经典，师古而不泥，精于仲景学说，对历代医家（尤其金元四大家）及中西汇通学派之学说兼收并蓄，对现代医学亦多探索。 ; 其精湛的医学造诣不单表现在肾病方面，同时擅长治疗多种疑难杂病，在其所诊治的病例中肝病、心病、脾胃病、痹症等等不乏其类。 ; 张琪教授运用气血理论治疗 冠心病的经验; 一、重视气血理论 ; 因此张老提出治气病三法与治血病三法。 补气法 调气法 疏气法 补血法 行血法 止血法 ;气为一身之主，具有行气血的功能;　针对以上张老首选并重用人参、黄芪两味补气药。参合养心汤、归脾汤、保元汤等方施治。; 　此法主要用于心气虚而无明显血行不畅症状者，用药时需注意两点： （一）益气不可过燥，免伤阴津，故常配麦冬、五味之品； （二）益气切记过于壅滞，常少佐陈皮、木香理气之品，使补而不滞。;典型病例;补血法的应用;冯纪玉，女，中年。 94.9.9 心率过速，出汗，心慌，噩梦，子宫全切，脉若稍数 生地15白芍20赤芍15五味15天冬15甘草15山药20石斛15丹参15元参15丹皮15代赭石30龙母20茯神20 磁石20;行血法的应用;重视血瘀 活血有法; 　芪麦化瘀汤（生脉饮与血府逐瘀汤化裁）治疗冠心病心绞痛、心肌炎以及种原因引起的心律失常属气阴两虚血瘀内阻者。 ;裴淑芹，女，45岁 95.3.10 初诊 冠心病，气短，风湿，时浮肿，乏力 红参15寸冬15五味15生地15 桃仁20红花15枳壳15白芍20 柴胡15川芎15桔梗15牛膝15 丹皮15丹参20甘草10 ;95.3.16 复诊 服药后感觉有力气，胸闷、浮肿减轻，咳嗽有痰，舌紫红，苔滑润。 红参15寸冬15沙参15黄芩15栝楼20桃仁15生地20红花15枳壳15柴胡15赤芍20川芎15桔梗15牛膝15五味15丹皮15丹参20鱼腥草30甘草15 ;益气温阳活血治疗心病;典型病例;益气温阳活血治疗心病;典型病例; 红参15黄芪30附子15泽泻20 白术20茯苓15葶苈子20丹参20 赤芍20红花15寸冬15五味子15 生姜15甘草15 94.3.7 复诊 睡眠较好，能平卧，脉有力 上方+瓜蒌15杏仁15沙参15 ;益气温阳活血治疗心病;孙玉芹，女，41岁 96.1.26 初诊 心肌缺血，频发房早，失眠，易怒，汗出，舌红 甘草20桂枝15红参15麦冬15五味15生地20茯苓20黄芪30丹参15枸杞20远志15玉竹15赤芍15栝楼15川芎15 ;96.2.2 复诊 心慌好转，睡眠好转。 红参15寸冬15五味子15甘草15 桂枝20生地15茯苓20黄芪30 枸杞子20丹参15 ;活血化瘀治疗心病;典型病例; 气和血具有相互依存，相互资生和相互为用的密切关系，当气病或血病发展到一定程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血同病的证候。;气血同病; 先天素质孱弱、气血不足，或久病、大病耗伤气血，或失血后虚不复返，或中焦脾胃虚弱不能生化气血等，皆可导致气血两虚。;气血亏虚典型病例;气血亏虚典型病例;气血亏虚典型病例;人之气血犹如源泉，盛则流畅，少则壅滞，故气不虚不滞。虚则必见停滞;气虚血瘀;气虚血瘀典型病例;气血与五脏相关，治心脏兼顾他脏; 五脏六腑皆包涵气血阴阳，五脏功能不同与气血的关系亦各不同。 人身之气主要由肺脾肾三脏所主，而血的生成与运行则赖心肝脾三脏所司。经络为全身气血循行之通路，脏腑之间通过经络联系在一起，它们之间生理、病理互相影响。故治从气血论治心病需兼顾他脏。 ;《素问.六节藏像论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”;心脾;心肝;心肝;心肺; 二、强调因人因时因地治宜 ;;目前主要威胁人类健康的疾病主要为冠心病、脑血管疾病、高血压病、糖尿病等慢性非传染性疾病以及痛风、高脂血症、肥胖等代谢障碍性疾病; “当下社会安定，人们生活安逸，其所患疾病病机已与仲景年代有很大不同，临证时需要因时因人因地治宜，重视经典又不可过于拘泥于古籍，需要结合时下人们的生活方式灵活辨证施药，方能契合病机，达到理想的治疗效果。” ;冠心病发病特点; ; 养心汤的临床应用进展; 一、气血亏虚，心神失养病机的提出 ;冠心病治疗现状; 然而，PCI过度应用并无益处。一项荟萃分析结果显示对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要随后的血运重建治疗方面提供任何益处。;术后因再发心绞痛、再发心梗等情况再次入院治疗仍然多见;西药治疗;硝酸酯类：头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等 β受体阻滞剂：影响体内的糖