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呼吸内科疾病吸入疗法湖北省人民医院呼吸内科 姚九红 主要内容 吸入疗法 吸入装置的种类 定量吸入器 (MDI) 干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 雾化器(Nebulizer) 吸入药物 吸入药物给药途径 吸入疗法的优点 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒?：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 能进入肺深部的最佳颗粒在2-5微米直径 药物颗粒如小于0.5微米则会通过呼吸呼出体外 药物颗粒如大于15微米则不能进入下呼吸道 主要内容 吸入疗法 吸入装置的种类 定量吸入器 (MDI) 干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler) 准纳器(Diskus) 雾化器(Nebulizer) 吸入药物 定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI) 定量吸入器(MDI)结构 定量吸入器的四步吸入法(一) 移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。 定量吸入器的四步吸入法(二) 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即..... 定量吸入器的四步吸入法(三) 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。 定量吸入器的四步吸入法(四) 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。 常见的使用错误 (1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸收，或鼻吸气 (5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气(让药物在口腔停留) (7)多次连续吸入(用药过量) 干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)? 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 目前应用较多的有两种多剂量DPI： 准纳器和都保 都保使用需要七步骤 雾化器的种类 压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 存在问题：氧气驱动大于8L/min 超声雾化器?：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多 存在问题：过度湿化和气道阻力增加 主要内容 吸入疗法 吸入装置的种类 定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) 干粉吸入器(DPI)--- 都保T(urbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 雾化器(Nebulizer) 吸入药物 β受体激动剂 激动β2受体，兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加环磷腺苷的合成，扩张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，间接减少乙酰胆碱的释放，导致气道平滑肌松弛 可选择性，减少心血管副作用 β受体激动剂 常用药物 沙丁胺醇（万托林）特布他林 沙美特罗 福莫特罗 不良反应及注意事项 心率加快（心悸） 肌肉震颤（手抖）合并使用噻嗪类利尿剂时可能导致低钾血症 连续使用可发生耐药性，但停药2周可恢复 甲亢、高血压、心脏病、糖尿病、孕妇慎用 胆碱能阻滞剂 直接拮抗在神经末梢及气道平滑肌上各种类型的M胆碱能受体， 局部用药有持久的解痉作用，长期给药未发现耐药性 与吸入性β受体激动剂联合应用，可提高肺功能，推荐作为维持治疗 胆碱能阻滞剂 常用药物 异丙托溴铵（爱全乐） 噻托溴铵 思力华 与β受体激动剂的合成制剂 可比特 不良反应 金属味 糖皮质激素 降低气道反应性，上调气道平滑肌β2受体数目和功能，修复气道炎症损伤，改善通气，吸收后被肝脏首过代谢失活全身清除迅速 吸入可替代口服激素 糖皮质激素 常用药物 布地奈德（普米克气雾剂、普米克令舒、普米克都保）丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 与长效β受体激动剂的合成制剂 舒利迭 信必可都保 奥克斯都保 不良反应及注意事项 口咽部轻度刺激，口腔