哈医大三院《医学影像学》本科_ 胸部异常表现课件.pptVIP

第二节 异常影像学表现 支气管改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变 一. 支气管的改变 支气管的改变主要是指支气管的阻塞 分为腔内机械性阻塞和腔外压迫性阻塞 按阻塞程度可分为部分阻塞（肺气肿）和完全阻塞（肺不张） （一）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 1）慢性弥漫性肺气肿X线表现： 胸廓桶状，前后径加宽，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平； 两肺野透过度增加，可见肺大疱，肺纹理分布稀疏 心影居中而狭长，呈垂位心型； 2）局限性肺气肿X线表现： 一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏 支气管异物时呼吸时可见纵隔摆动。 阻塞性肺气肿CT表现 除了X线所见 病理上可分为 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 疤痕旁型 （二）阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。 1）一侧肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 X线： ①患侧肺野均匀一致性密度增高影 ②胸廓塌陷、肋间隙窄 ③纵隔向患侧移位； ④膈升高 ⑤心缘、膈影不清 ⑥健侧肺代偿性肺气肿； 2）肺叶不张：为肺叶支气管完全阻塞所致。 X线：①不张肺叶体积缩小并移位 ②密度增高，均匀一致 ③肺门及纵隔向患侧移位； ④邻近肺叶代偿气肿； 3）肺段不张： X线： 三角形密度增高影， 肺段体积缩小 4）小叶肺不张：终末支气管被粘液阻塞所致。X线：为多发斑片状密度增高影，不典型，易与肺炎混淆。 二．肺部病变 （一）肺泡实变（渗出性病变）： 系机体的急性反应，肺泡腔内的气体被炎症、水肿、出血等病理组织取代而形成片状阴影 见于急性炎症、肺结核、肺水肿、肺梗死、肺泡癌等 炎性渗出经治疗1~2周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快 X线、CT表现 模糊实变影，边缘不清，形态各异，大小不等；小范围的实变可融合为大片实变；中心密度高而均匀，边缘部分较淡。 实变的密度增高影中显示含气支气管影，称为空气支气管征或支气管气像。 有的病变密度较低，可见重叠的血管影，称为磨玻璃密度。 渗出性病变变化较快，实变区失去均匀性。 （二）增殖性病变：肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织。病变与周围组织分界清楚。可见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 X线、CT： 结节状、肿块状、肺段或肺叶密度增高影 病变密度增高，边缘较清晰，无融合趋势 动态变化缓慢 （三）纤维性病变：局限性和弥漫性两类 X线：1）局限性:索条状僵直的高密度影;气管、纵隔向患侧移位或肺门上抬等。 2）弥漫性：弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门区向外伸展至肺野外带。 3）弥漫性纤维化网状影背景上多数弥漫颗粒状或小结节状影——网状结节病变。见于尘肺及慢性间质肺炎 （四）结节（nodule）与肿块（mass）：。 部位、形态： 密度：实性、磨玻璃和混合密度结节 空泡征，空洞，钙化，脂肪 强化：均匀、轻度、环行强化等 边缘：光滑，短毛刺，长毛刺，分叶征 邻近结构：胸膜凹陷征，卫星灶等 肺内小结节：1cm以下 粟粒性结节：5mm以下 肺小结节在HRCT上的分类 血源性结节（随机分布的结节）：转移瘤和急性粟粒型肺结核； 淋巴管周围结节：在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，多见于癌性淋巴管炎和结节病； 小叶中心结节：主要位于小叶中心部位，多见于过敏性肺炎和某些感染性病变； 小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽状，见于细支气管多种炎性病变和支气管播散型肺结核。 肺内良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化。 注意肉瘤及转移瘤也可为密度均匀肿块 恶性肿瘤：分叶状，边缘见短毛刺，不均匀，空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。 （五）空洞与空腔 空洞（cavity）:肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。包括虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞 空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大形成的含气囊腔（肺大疱、肺囊肿） 良性和恶性空洞的鉴别 外壁边界模糊或光整、有尖角 内壁多光整或规则 周围卫星灶或伴随病灶 空洞多小于3cm 可有液平 空洞壁厚度多小于3mm 外壁有分叶、毛刺 内壁不规则，有