回肠代膀胱课件.pptVIP

回肠代膀胱 2床，姓名王光发，住院号1205204 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜活检提示尿路上皮癌复发。 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两根单J管以及腹膜后引流管。 围手术期护理诊断及护理措施 手术前 1.恐惧/焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关 心理护理：对患者做耐心的心理疏导，向患者提供该手术的相关知识，并举出一些手术成功的案例，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 * * * 手术方法：下腹部正中切开，逐层切开，探查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止血。在距回盲部20cm处取60cm回肠，恢复肠道的连续性，将取下的肠管折叠后行 膀胱术，两侧输尿管内分别置入单J管，然后用可吸收肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切口。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌症消耗 一般护理：进食易消化、营养丰富的饮食，纠正贫血、改善全身营养状况，卧床休息。同时给予静脉营养。 护理评价：通过对病人的心理护理病人恐惧焦虑减轻，全身营养状况也有所改善。 手术后 1.有感染的危险 与手术切口、引流置管、回肠代膀胱有关 . 各引流管护理 此手术后留置引流管有造瘘口引流管、单J管两根，腹膜后引流管一根，胃管，这些管道要妥善固定，并保持引流通畅，这是术后预防并发症的重要护理措施。 导尿管及单J内引流管的护理 单J内引流管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置单J内引流管也可降低感染的机会，此管与导尿管联在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后果，以取得合作。 保持引流通畅 由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止感染，应密切观察引流是否通畅，如发生堵塞，此时从上往下挤压导尿管，并适当调整患者体位，看是否能引流畅通，密切观察伤口敷料是否有渗出，如发现渗出应及时消毒更换敷料，观察有无感染情况。 2.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口存在有关 健康教育 向患者说明膀胱癌根治术后虽然改变了正常的排尿生理，但是可以避免复发延长寿命，提高生活质量，教会患者尿流改道术后腹部佩戴接尿器的自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁定时跟换尿袋。 3.潜在并发症 出血、压疮、肺部感染 4.营养失调 低于机体需要量 与手术伤口及术后禁食、癌症消耗有关 一般护理 密切观察生命体征，观察伤口敷料有无出血，膀胱全切除术后卧床8-10日、膀胱全切双输尿管皮肤造口术后病人，待肛门排气后，进富含维生素及营养丰富饮食。 基础护理 术后卧床时间较长，身体虚弱，留置引流管较多，常处于被动体位，应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生，同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上做伸屈腿运动，同时避免过早离床活动，以免影响新膀胱吻合口愈合。 5.知识缺乏 与缺乏有关病因及治疗的知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的重要性，说服病人主动配合。同时教会患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护理，该患者患糖尿病多年，同时应向患者做好糖尿病相关知识的宣传。 护理评价：患者在术后恢复的不错，没有出现感染、出血、压疮等一系列的并发症，同时对自己的疾病及护理有一定的了解 * *