回肠膀胱术龚娟课件.pptVIP

回肠代膀胱手术 乐山市第二人民医院外二科 龚娟 一、手术步骤 1.造瘘口部位的选择　造瘘口选在腹直肌隆起部、一般选在右侧。 2、切口　作下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于另一侧髂前上棘，凸面向下。 3、切断输尿管 左右输尿管断端由后腹膜正中垂直切开的2cm切口引出，将其并列在一起。 4、游离分流回肠袢　分流回肠袢应很快使尿液通过，并在很低的压力下进入尿袋。分流肠管应该短、顺蠕动和血运良好。 * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 输尿管回肠吻合　第一步是连接两输尿管使形成一根管道、将分流肠袢的近端与连接的输尿管对拢用细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端吻合 。 形成造瘘口　按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，至少拉出6～ 8cm。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 二、造口袋的更换方式 物品准备：造口袋及夹子、温水、小毛巾或纱布、测量尺、柔软的卫生纸、剪刀、垃圾袋 1、摘除旧的造口袋 方法:操作者站在造口一侧,将底盘连同造口袋自上而下一同摘除,注意动作要轻柔,可采取一手压皮肤,一手摘造口底盘的方法,以免损伤皮肤。 2、清洗周围皮肤及造口 方法：用小毛巾或纱布蘸温水或生理盐水轻轻擦洗皮肤及造口。避免应用任何消毒液，如酒精、碘伏等 3、观察造口及周围皮肤方法：一旦造口发生改变应及时就医；若是皮肤出现过敏现象，应更换其它品牌的造口产品；如果发生皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使用皮肤保护膜，不影响造口底盘的黏贴使用。 4、测量造口大小 方法：主要是测量造口两个方向的长度，分别是身体横轴与纵轴方向造口的长度 5、剪裁造口底盘 方法：将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在造口底盘上做剪裁，避免过大或过小 6、黏贴造口袋 方法：从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重贴，贴好后用手按压底盘内圈及外圈黏胶，使其与皮肤充分粘合。