围术期输血_ 孟旭PPT课件.pptVIP

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围术期输血_ 孟旭PPT课件

* 纳雍县人民医院 麻醉科 孟 旭 定义 围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。 围术期输血 一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血及辅助治疗 四、自身输血 五、围术期输血不良反应 六、围术期输血不良反应的防治 一、输血前评估 1、即往输血史及有无输血并发症; 2、有无先天性或获得性血液疾病; 3、有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林、华法令等; 4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况; 5 、患者出血史、家族出血史及详细用药史; 6、实验室检查:血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等; 7、术前重要脏器功能评估; 8、告知患者及家属输血的风险及益处。 二、输血前准备 1、填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》; 2、血型鉴定和交叉配血试验; 3、停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能。择期手术可推迟直至抗凝药物的效力消失; 4、有出血史的患者应行血小板功能检查,判别是否因使用抗血小板药所致 5、了解患者贫血的原因(慢性出血、肾功能不全等),根据病因治疗贫血,术前可使用促红细胞生成素等药物。 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等; 7、如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血; 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测 (1)失血量监测:密切观察手术失血量(如纱布计量引流瓶计量) (2)重要脏器灌注或氧供监测: 包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积(Hct),必要时监测血气和酸碱平衡,电解质,混合静脉血氧饱和度、pH值。 (3)凝血功能监测:包括血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)、血小板功能评估等。 三、围术期输血及辅助治疗 3、输血小板: (1)输入指征 ①术前血小板计数<50×109/L(产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板) ②血小板计数在(50~100)×109/L 之间时,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输入血小板; ③如术中出现不可控性渗血,实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者,输血小板不受上述指征限制; (2)注意事项 ①手工分离血小板含量约为2.4×1010/L,保荐期为24小时;机器单含血小板2.5×1011/L,保存期为5天 ②每位机采浓缩血小板可使成人增加约(7~10)×10 9小板数量 ③小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增加(20~50)×109/L血小板数量。 三、围术期输血及辅助治疗 4、输血浆: (1)血浆制品:新鲜冰冻血浆(FFP)、冰冻血浆、新鲜血浆 (2)新鲜冰冻血浆输入指征: ①PT 或APTT>正常1.5 倍或INR2.0,创面弥漫性渗血; ②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量); ③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍; ④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg); 三、围术期输血及辅助治疗 使用说明: ①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 ②每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子,用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 ③普通冰冻血浆用于因子III和VIII以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗; ④不应该将血浆作为容量扩张剂 三、围术期输血及辅助治疗 5、输冷沉淀: (一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原) (1)目的:补充纤维蛋白原和(或)VIII因子 (2)输入指征: ①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于8~10g/L; ②纤维蛋白原浓度应维持在10~15g/L 之间,应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。 ③存在严重伤口渗血且已大量输血,无法及时测定纤维蛋白原浓度; ④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者、纤维蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏症患者 ⑤严重甲型血友病需加VIII因子浓缩剂 三、围术期输血及辅助治疗 6、输全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。但全血不全?? 全血不全的原因 抗凝保存液 都是针对红细胞而设计的 只能有效保存红细胞 不能保存白细胞、血小板 凝血因子V、VIII 全血不全的原因 各种血液成分保存条件相差甚远 全 血 ---

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