围手术期肠内营养支持课件.pptVIP

* 1.衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍； 4.如颌面部手术或抗肿瘤治疗 5.如临终关怀 * 1．对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 2．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化等缺点，更利于改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性 * 目前可供临床选用的肠内营养配方很多，成份与营养价值差别很大 各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同 * 高代谢病人应选择高热卡配方 需要限制水分摄人的病人应选择浓度较高的配方 （如能量密度为1.5kcal/ml)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方 * 一般对于无严重感染或烧伤的病人 提供30-35Kcal/(kg.d）的非蛋白热量较为理想 其中15％-40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供 热氮比一般为100-150：1 * 糖含量高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。 可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足 减少糖的摄人 考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 * 消化功能受损（胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻） 吸收功能障碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等） 如消化道功能完好 如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。 * 直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。 由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高（与经小肠输注的营养液相比）。 * * 但口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。 * 管饲与口服的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。 主要用于短期肠内营养支持（一般少于4 周） 此法也可作为长期病人的临时措施。 而对于需要长期营养支持的患者或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采用空肠造口术。 * 可导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。 聚氨酣或硅胶树醋制成的细芯导管可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用。 * 主要适用于胃或十二指肠连续性不完整（胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等）和胃或十二指肠动力障碍的病人。 * 经皮胃镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜空肠穿刺造口术（PEJ） 与传统的剖腹探查术或腹腔镜手术相比 * 1.必须满足包括微量元素、维生素等所有的能量需要 胃酸 （以避免喂养管堵塞和药物-营养液相互作用） * 多用于不能活动或不想连续使用喂养泵的患者。 推注应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充 若能在3-5天内达到维持剂量，即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养。 * 可以让患者有较多的活动时间。 * 作为补充经口摄食不足十分有效。 * 特别是对于危重病患者及空肠造口病人。 * 围手术期过量补充水分和电解质是导致水肿、延迟肠道动力恢复的主要因素。 如果使用也应尽快撤离，综合应用以上措施可以使患者在术后1-2天内恢复肠道功能与正常进食。 即便是大型胃肠道手术也应如此。 * 基于目前发表的研究资料，已有多个国家级国际性场外营养血组织在发表的营养支持指南上面提到上述意见。 尽管如此仍需要设计周密的大样本研究来证实这一观点。 * 肠内营养是一种相对安全的过程，其目的是作为患者自主摄食的补充。其并发症时有限且常常可以避免和控制的。常见的并发症可以分为：胃肠道性、机械性和代谢性。 * 特别是长期应用抗生素者，以查找可能导致腹泻的药物。 假如腹泻持续存在则应考虑以下措施 * 另外可能发生的胃肠道性并发症还包括 便秘发生率更低。但应与肠梗阻相鉴别，充分饮水和应用含有不溶性纤维的配方常可以解决该问题 * 其中肺部吸入是一个极其严重且可能危及生命的并发症，发生率为1-2%，为减少吸入的风险需要定期检测胃残留量和联合应用促胃肠动力药物。具有高危吸入危险因素的患者应保证床头抬高，取45度的半卧位。 * 诸如钠、钾、磷等电解质紊乱，高血糖和脱水等情况均为常见的代谢并发症，另外重度营养不良或长期禁食患者再次喂养时可能会出现再次喂养综合征。该综合症以钠水潴留和血浆中钾、镁、磷浓度下降为特征。如未能及时诊断则有较高的死亡率，临床工作中应注意预防、识别和治疗该并发症。 最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。 优点： 并发症少，价格低廉，容易放置。 鼻胃管