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尿激酶静脉溶栓对老年急性心肌梗死疗效及安全性的临床研究 日期：2007-03-05 15:14 来源：医生在线 成都军区总医院PET/CT 宁波明州医院PET/CT 重庆西南医院PET/CT 广州军区武汉总医院 深圳武警边防院PET/CT 解放军309医院PET/CT 江阴华西医院PET/CT 杭州117医院PET/CT 柳州市人民医院伽玛刀 湖南武警医院肿瘤治疗 湖北武警总医院伽马刀 长春市人民医院伽玛刀 尿激酶静脉溶栓对老年急性心肌梗死疗效及安全性的临床研究山东医药 2000年第22期第40卷 临床研究作者：陈玉国　高海青　张薇　张运　李继福单位：山东医科大学附属医院　山东济南250012　　1996年7月～1999年12月，我院采用尿激酶（UK）静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死（AMI）患者102例，并与同期未行溶栓治疗的老年AMI患者163例比较，报告如下。　　1　资料和方法 　　1．1一般资料　265例老年AMI为我院急诊观察或住院患者，分为UK 溶栓组（A组）102例，未溶栓常规治疗组163例（B组）。两组的基本特征见表1。A 组入选标准为：①持续性胸痛超过半小时，含服硝酸甘油不缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高肢体导联大于0．1mV或胸导联大于0．2mV；③发病6～12小时以内；④无溶栓禁忌症。发病至溶栓开始时间（4．7±3．5）小时（1～12小时），6小时内溶栓82例，6～12小时内溶栓20例。表1　两组患者的临床基本特征 临床特征 A组 B组 年龄（岁） 60～74 60～77 女性所占比例（％） 23．5（24／102） 21．5（35／163） 前壁梗塞占比例（％） 57．8（59／102） 54．6（89／163） 开始治疗时间（h） 1．1～11．4 1．2～12．7 入选时KillipⅢ、Ⅳ级（％） 4．9（5／102） 5．5（9／163） 既往不同部位梗塞史（％） 5．9（6／102） 6．1（10／163） 有心绞痛病史（％） 56．9（58／102） 55．8（91／163） 高血压（％） 40．2（41／102） 38．0（62／163） 糖尿病（％） 14．7（15／102） 12．9（21／163） 高胆固醇血症（％） 21．6（22／102） 22．7（37／163） 吸烟史（％） 59．8（61／102） 57．7（94／163） 　　注：两组比较，P＞0．051．2方法　A组于溶栓前查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、18导联心电图、心肌酶，即刻阿司匹林150mg嚼服（出院后小剂量长期口服），采用广东天普生物制药有限公司生产UK150～200万U加0．9％生理盐水50ml经微量泵30分钟注入，2小时后给予静脉肝素750～1000U／h，持续48小时，而后改低分子肝素Fraxiparine0．4ml，皮下注射，每12小时1次，AMI常规治疗不变。B组除未给予溶栓剂外，其余治疗同A组。溶栓过程中详细记录病情变化，观察心率、血压以及皮肤粘膜、消化道、呼吸道等有无出血不良反应，定时记录心电图及查心肌酶，从而判断血管是否再通。择期冠状动脉及左室造影（AMI　治疗后7～31天），TIMI（心肌梗死溶栓疗法）血流Ⅱ级及Ⅲ级判为血管再通。AMI治疗15～28天超声心动图（美国惠普SONOS5500型）测定左室射血分数（LVEF）及舒张功能二尖瓣血流频谱E峰下降速率（Edec）、E峰与A峰比值（VE／VA）。统计学方法采用X2检验，P＜0．05有统计学意义。　　2　结　果　　2．1两组患者住院期间各种并发症及5周病死率见表2，结果显示两组患者并发症及5周病死率均存在显著差异（P＜0．05或P＜0 ．01）。表2　两组患者住院期间并发症及5周病死率比较 　 A组 B组 心绞痛（％） 20．6（21／102）** 44．2（72／163） 心衰（KillipⅢ、Ⅳ级）（％） 16．7（17／102）** 25．8（42／163） 严重心律失常（％） 30．4（31／102）** 54．6（89／163） 出血（％） 24．5（25／102）* 15．9（26／163） 5周病死率（％） 10．8（11／102）** 20．8（34／163） 　　注：与B组比较，*P＜0．05，**P＜0．012．2治疗后心功能比较　心功能（Killip分级）A组：Ⅰ级53例，Ⅱ级32例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例，死亡2例；B组：Ⅰ级79例，Ⅱ级43例，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例，死亡9例。超声心动图及左室造影LVEF：A组（51．2±10．7）％明显高于B组（38．2±7．5）％，有显著性差异（P＜0.01）。左室舒张功能：A组VE／VA1.2