临床医学偏头痛流行病学诊断治疗课件.ppt

偏 头 痛 头痛分类的历史 Aretaeus (81-138 Cappadocia )根据头痛频率、持续时间和头痛强度进行分类: Cephalalgia Cephalea 提出了heterocrania的概念，很像偏头痛 Thomas Willis (1621-1675)“De Cephalalgia” 分类包括：颅内、外；弥漫、局部；短时、持续或间歇；游走性或不确定、前、后、侧；偶然发作、习惯性发作等 Christian Ludwig Baur (1787) 84个类别 Idiopathathic Sympathetic (继发性) Ad Hoc Committee of the Classification of Headache (1962) IHS第一版分类 Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96页，13类，165条。 结构参照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition） IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。 建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。 头痛疾患的国际分类（第二版） ICHD-2将头痛疾患分成3部分： 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。 原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据。 头痛疾患的国际分类（第二版） ICHD－2采用逐级分类法： 第一级共14类； 根据需要可继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字进行编码。 在应用时可根据需要决定诊断的精细程度，除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可以了。 偏 头 痛 偏头痛发病率 偏头痛患病率 偏头痛患病率 偏头痛与其他疾病患病率的比较 我国的资料 郭述苏等（1993年） 发病率：65.8/10万人口 (0.07%) 患病率：732.1/10万人口 (0.73%) 男女比： 1:4。 10岁以下患病率最低，25－29岁最高，30－50岁之间随年龄增加而逐渐下降 陈学铭等（1990） 患病率： 6.3/1000 男:女＝1:3.5 我国的真实情况 偏头痛的严重程度调查 偏头痛对日常生活的影响 世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病 偏头痛对社会经济的影响 偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少 男性每年2.7百万工作日减少 女性每年1.8百万工作日减少 相当于男性$6,684 /女性 $3,600损失 每年劳动减少费用56-172亿。 美国每年因偏头痛而遭受的损失: 直接费用$ 10亿 1亿1千2百万工作日损失 间接损失$ 130亿 偏头痛不仅仅是头痛 偏头痛是缺血性中风的一项独立危险因素 偏头痛是皮质下白质病变的危险因素 儿童频繁的偏头痛发作有可能引起语言能力的下降 偏头痛与许多疾病“共患”： 癫痫、精神疾病（抑郁、焦虑、躁狂、惊恐发作等）、循环系统疾病（高血压或低血压、卵圆孔未闭、雷诺综合症、心绞痛、二尖瓣脱垂、中风等）、眩晕、功能性肠病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特发性震颤 临床表现 临床表现：前驱症状 临床表现：先兆 临床表现：头痛 平均1.5次/月 逐渐加重，不经治疗一般持续4－72小时（平均24小时），25％的患者头痛超过2天 单侧、搏动性、中重度 日常活动、摇头会加重，喜卧床休息 Cutaneous allodynia 偏头痛的诊断 头痛疾患诊断流程 病史采集 主要关注最困扰患者的、未经治疗的、典型头痛的发作情况 了解头痛特征 部位、性质、严重程度、持续时间等 发作频率、周期特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、加重或缓解的因素等 头痛的伴随症状 头痛日记 家族史、既往史、外伤史、药物治疗史 工作生活情况和社会心理压力 一个患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，同时也应注意其他的头痛症状 体格检查 除了生命体征、心肺等检查外，需注意有无脑膜刺激征，听诊眼部、颈动脉区了解有无杂音，头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关节异常等情况。 神经系统检查应重视眼底检查，注意意识情况、颅神经（尤