冠心病护理讲课课件.ppt

冠心病 浙江大学医学院附属第一医院 张芙荣 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病因 动脉粥样硬化的病因虽未完全阐明 ,危险因素如下: 高血压 高血脂症 吸烟 糖尿病 肥胖 其他 临床类型 由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。本病可分为5种临床类型： 无症状心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型冠心病。 急性冠状动脉综合征 （ACS） 不稳定性心绞痛（UA） 无ST段抬高急性心肌梗死（AMI） ST段抬高AMI 心绞痛 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足或心肌负荷增加，引起心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 心绞痛的特点 性质　是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，可为烧灼感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。偶可伴有濒死感，往往迫使病人立即停止活动。 部位　位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，放射至颈、下颌。 心绞痛的特点 时限　疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟。 诱发因素　以体力劳累为主，其次为情绪激动。在体力活动当时发生。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。 缓解方式 休息后缓解或舌下含有硝酸甘油片心绞痛应于1～2分钟内缓解。 发病机理 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。 发病机理 疼痛的直接因素 缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。 痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前两侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏解剖位置处。 实验室检查 发作时心电图检查 心电图负荷试验 24小时动态心电图连续监测 多排螺旋CT 放射性核素检查 选择性冠状动脉造影 冠状动脉内超声检查 治疗措施 （一）发作时的治疗 休息　 药物治疗　作用快的硝酸酯制剂扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少负荷，从而缓解心绞痛。 硝酸甘油舌下含化，喷雾剂和胶囊制剂可用。二硝酸异山梨醇，消心痛舌下含化或用喷雾剂喷入。 治疗措施 （二）缓解期的治疗 　 　避免诱发因素。调节饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动。 治疗措施 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 　阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。 治疗措施 β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意： β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应； 停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能； 支气管哮喘、严重房室传导阻滞以及心动过缓者不宜用。 治疗措施 钙通道阻滞剂　 抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； 扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供； 扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷； 降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 治疗措施 抗血小板药物：阿司匹林等 调脂药物：他汀类 中药 治疗措施 外科手术治疗　主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG） 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）　 其他冠状动脉介入性治疗　激光冠状动脉成形术（PTCLA）、冠状动脉斑块旋切术（coronary atherectomy）、冠状动脉斑块旋磨术（coronary rotablation）、冠状动脉内支架（intracoronary stent）术 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，