冠心病外科治疗课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 外科教研室 目的与要求 掌握：冠心病的病因、诊断方法、常见的治疗方法 理解：冠心病的外科治疗原理 了解：冠心病外科治疗的进展 重点与难点 冠心病的诊断方法、常见的治疗方法 冠心病的外科治疗原理 一、正常冠状动脉系统及冠心病 概念：供应心脏血液的动脉系统，即冠状动脉系统。 (1)左冠状动脉：前降支和回旋支 (2)右冠状动脉：右冠主干、后降支和左室后支 冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease, CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease,IHD)：指冠状动脉器质性或功能性改变引起冠状动脉血流供应和心肌氧需求之间不平衡而导致心肌缺血、缺氧为其主要特征的心脏病 二、中医病因病机 与年老，肾虚、饮食失节、情志失调、寒邪侵袭等因素有关。 主要病机为心脉痹阻，病位在心，与肝、肾、脾诸脏的盛衰相关 心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅 心病不能推动血脉-肺气治节失司-血行瘀滞； 肺病疏泄失职-气郁血滞； 脾失健运-聚生痰浊-气血乏源； 肾阴亏损-心血失荣； 肾阳虚衰-》君火失用。 以上均可致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹 本虚本实，虚实夹杂。 本虚：气虚、气阴两虚及阳气虚衰； 标实：血瘀、寒凝、痰浊和气滞，并可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞等 三、西医病因及病理 病因： (1)年龄性别 (2)高脂血症 (3)高血压 (4)吸烟 (5)糖尿病：肥胖，引起高血压，脉粥样硬化 (6)性格类型和社会因素： (7)饮酒：“U”型关系，即适当饮酒与冠心病死亡率呈负相关 (8)缺乏锻练 发病机制：大多由各种致病因素导致冠脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，产生心肌缺血缺氧，发生心绞痛、心肌梗死。少数由冠脉痉挛所致 病理： 动脉粥样硬化(Atherosclerosis，As)为一常见病变，早期病变发生于幼年，经长期发展过程后累及全身大的及中等大的动脉。病变如发生于主动脉，由于其管腔大而不致发生狭窄；如发生于主要器官的动脉开口，则可引起不良后果。如该病变发生于冠状动脉开口，可因其狭窄而引起冠心病，此时冠状动脉本身往往也发生动As 四、临床表现 症状：主要为心绞痛 (1)典型心绞痛或稳定型心绞痛： ①诱因： ②性质： ③部位： ④缓解： (2)变异型心绞痛 (3)中间型心绞痛(又称不稳定型心绞痛、濒临梗塞前心绞痛、增剧型心绞痛或卧位性心绞痛)： ①痛阈：逐步下降，稍事体力活动或情绪激动，甚至休息或熟睡时亦可发作 ②程度：逐渐加剧，发作次数增多，发作持续时间较长， ③缓解：祛除诱因或口含硝酸甘油片，也不能缓解 (4)急性心肌梗塞： ①程度：剧烈、持续时间长 ②伴随症状：恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、紫绀、血压降低、休克、心力衰竭等症状，甚而引起猝死 体征： (1)一般不发作时可无特殊体征 (2)多数伴有：轻度高血压、心率快 (3)心肌梗塞： ①心音减弱、舒张期奔马律、心律失常、血压下降、心包摩擦音 ②72小时内有50％以上发生严重的心律失常 ③心源性休克或/和心力衰竭 ④室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌功能不全或室壁膨胀瘤，可出现相应的体征 X线检查：缺乏特异性 心电图： (1)典型心绞痛：ST段异常压低 (2)变异型心绞痛：ST段异常抬高 (3)中间型心绞痛：明显的ST段压低和T波倒置，恢复后无病理性Q波 (4)可伴各种心律失常，特别是室性心律失常和不同程度与类型的传导阻滞 (5)在不发作时，多数病例则无特异的表现，可行心电图负荷试验 (6)心肌梗塞：多有特异性表现 ①急性期：异常的Q波、ST段抬高和缺血性T波等改变。还可作为定位指标 ②演变期(心梗后数天至数星期)：ST段抬高恢复到等电位线，仅有异常Q波和T波倒置 ③陈旧性期(再经数星期至数月)：T波变为直位，仅有异常Q波或Q波逐渐消失 ④警惕并发室壁瘤：急性心梗后3～6个月以上，ST段仍持续抬高者 心肌酶谱检查： AST(天门冬酸氨基转移酶)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及CKMB 肌红肌钙蛋白 五、常见并发症 室壁瘤：发生过心肌梗死者，因坏死的心肌被瘢痕组织替代，病变的心室壁薄弱，形成室壁瘤 急性二尖瓣关闭不全：病变波及乳头肌，或腱索坏死断裂-二尖瓣关闭不全 室间隔缺损：病变波及心室间隔-穿孔-室间隔缺损 缺血性心肌病：心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。表现为以心功能不全为主的综合征，预后较差 六、诊断与鉴别诊断 临床诊断： (1)稳定型心绞痛：典型病史、症状、体征和心电图的表现 (2)变异型心绞痛和中间型心绞痛：警惕急性心肌梗塞，结合临床进行动态心电图