刨宫产后术肠梗阻课件.ppt

* * * * 家化二区 剖宫产术后肠梗阻 患者，女，孙某某，34岁 因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院 现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测尿妊娩阳 性，孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1，LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。 婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。 既往有盆腔手术史 本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。 病历介绍 病程介绍 时间 临床症状 治疗和护理措施 7月24日（手术当天） 子宫质地偏软，术后2小时阴道流血约270ml，予麦角新碱0.2mg肌肉注射，持续按摩子宫，术后3小时，阴道出血100ml,予欣母沛1mg肌注促进子宫收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐2次，均为为胃内容物。 予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。术后6小时嘱多在床上翻身，促进肠道蠕动，可进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物 术后第一天 阴道流血少，稍感腹痛，肛门未排气，肠鸣音弱，20:00测体温37.7度，22:00复测体温37.5度，0:00测体温37.9度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐一次，为胃内容物，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛门未排气。急查血常规：白细胞 13.80 ×10^9/L，全血超敏CRP 79.38 mg/L 因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术，肠鸣音弱，术后需警惕肠粘连及肠梗阻可能，10：00予5%葡萄糖氯化钠500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注，15：00拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，20：00予开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热可能，发热后予以补液及物理降温，继续予以氟氯西林静滴防治感染治疗， 病程介绍 时间 临床症状 治疗和护理措施 术后第二天2：10 0:00体温37.9度；呕吐一次胃内物，呈黄绿色水样物，白细胞：13.80x10^9/L， 中性粒细胞89.40%，CRP 79.38mg/dl 给予物理降温，林格500ml,5%葡萄糖氯化钠500ml补液治疗，监测体温Q4H,患者仍未排气，给予肛管排气 术后第二天11：00 感明显腹胀，无明显腹痛，昨予肛管后肛门仍未排气，大便未解，腹隆，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急查血常规：中性粒细胞百分比:92.90 % 、全血超敏CRP:85.59 mg/L 。降钙素原、E8A、肾功能均示正常。肝功能:总蛋白:49.0 g/L 、白蛋白:27.2 g/L，余正常，血淀粉酶示正常 考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，予插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，引流出黄绿色水样胃内容物，约400ml后腹胀明显缓解。嘱禁食，记24h出入水量，监测血糖tid，继续予抗生素，补液维持电解质平衡，嘱适当下床活动。 术后第三天 腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小便正常。22小时入量2880ml，出量1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约800ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分， 继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，10：00予20%甘露醇100ml胃管注入润滑疏通肠道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母乳喂养，按需哺乳，适当下床活动 病程介绍 时间 临床症状及处理 治疗和护理措施 术后第四天 肛门已排气，自解大便3次，量小，呈黄色，成形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、24小时入量3265ml，出量2870ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约420ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，3-4次/分，血糖：7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后无腹胀、腹痛、恶心呕吐。 拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗 术后第五天 无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。24小时入量3052ml，出量2930ml，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，3-5次/分，结果回报：B超示产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈