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正常心电图的识别 蔡颖 心电图的测量和正常数据 一般规定，测量各波的时距宽度，应自波形起点的内缘起测至波形终点的内缘。 心电图的测量和正常数据 测量正向波形的高度时，应以基线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准 ， 测量负向波形的深度时，应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。 目测法：电轴偏移方向的测量 通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（00－900）若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏，若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。 简记法：左手代表Ⅰ,右手代表Ⅲ,哪手向上哪手偏。 电轴偏移的意义 正常情况下电轴左偏时，如果Ⅱ导联的正向则无特殊意义。 心电图各波段的组成及命名 ①最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程； ②P-R段（实为P-Q段，传统称为P-R段），反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极； ③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程； ④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波； ⑤Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 正常心电图的波形和正常数值 P波：代表左右两心房除极时的电位变化 （1）形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹，由于心房除极的综合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可. P波 （2）时间：正常人P波时间小0.12s. (3)振幅：在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。 P-R间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。 从P波的起点到QRS波群的起点， 心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12－0.20S。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s. QRS波群：代表全部心肌除极的电位变化 （1）时间：正常成年人多为0.06－0.10s，最宽不超过0.11s。 QRS波群： （2）波形和振幅： 正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。 V5、V6导联可qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。 在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，所以正常人的胸导联自V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1,V5 的R/S大于1. QRS波群： aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5Mv。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I导联的R波小于1.5mV。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上. QRS波群： 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8Mv. QRS波群： （3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的1／4,时限应小于0.04s（惟Ⅲ、aVL、 aVR导联可能稍超过）V1-V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。 J点 QRS波群的终末与S-T段起始之交接点，称为J点（亦称连接点）。 J点 大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而产生J点下移。 S-T段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。 正常的S-T多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV，S-T段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联均不超过0.1mV。 T波 代表快速心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。 T波 （1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上、aVR导联向下，Ⅲ、aVL、 aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。 T波 （2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／10。T波高度在胸导联有时可高达1.2－1.5mV。 Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期 Q-T的长短