氧疗课件_ 完成稿.pptVIP

氧疗 氧为生命活动所必需，如组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 Quiz 1 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!! 氧疗的适应症 ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 氧疗的适应症 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 需要氧疗的其他情况 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 氧疗的种类 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。临床根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度、高压四种。 高流量 = 高浓度？ 高流量 ≠ 高浓度 低流量设备：所提供的氧气流速低于患者的吸气流速，因此吸气时会有容积不等的空气吸入，其吸入氧浓度随患者吸气流速、潮气量、氧流量的改变而改变。 高流量设备：所提供的氧气流速高于患者的吸气流速，高流量设备的重要特点是无论患者的吸气方式如何变化，都能够提高相对固定的吸入氧浓度。 鼻导管: 注意事项 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置（这与鼻咽部解剖无效腔已被氧气完全预冲有关，提高氧流量不可能进一步明显增加吸入气氧浓度。） 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩: 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶 不同吸氧装置的用途 不同吸氧装置的用途 机械通气 AND ECMO 氧疗的并发症 呼吸抑制 去氮性肺不张（正常情况情况下，氮气是维持肺泡膨胀的主要气体） 晶状体后纤维组织形成（新生儿，长时间，高浓度吸氧导致视网膜病变，甚至失明） 氧中毒(FIO260%时，可产生氧自由基，超过了组织的清除能力恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低， 不安，晚期可紫绀、窒息。） 氧疗所致二氧化碳潴留 （罕见） 氧疗所致二氧化碳潴留 罕见 传统解释并不成立 分钟通气量和呼吸频率并不改变 可能原因 氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加 低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降 Haldane效应(血红蛋白被O2饱和后, 携带CO2的能力下降) Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 呼吸模式不影响FiO2 缺点 不能提供高的FiO2 需要高流量气体 吸氧浓度范围仅24-50%！ 高流量吸氧装置 适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS 高 中高 中 低 普通面罩, Venturi面罩 0.30 – 0.50 吸氧装置 FiO2 非重复吸入面罩 0.60 – 1.00 部分重复吸入面罩 0.50 – 0.60 鼻导管, Venturi面罩 0.30 患者 吸氧装置 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 V