下肢静脉血栓的护理文稿课件_2.pptVIP

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下肢静脉血栓的护理文稿课件_2

下肢深静脉血栓病人的护理 概述: 下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。 VTE--问题的重要性 病因 深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。 (一)静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓,这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。 发病机制 下肢髂股静脉血栓以左侧多见,为右侧2~3倍,可能与左髂静脉行径较长,右髂动脉跨越其上,使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓,尤其是主干静脉血栓形成后,患侧肢体血液回流受阻。在急性期,血液无法通过主干静脉回流,使静脉内压力迅速增高,血液中的水分通过毛细血管渗入组织中,造成组织肿胀。同时,静脉压增高,迫使侧支静脉扩张、开放,淤积的血液通过侧支静脉回流,使肿胀逐渐消退。 病理分类 (1)根据栓塞血管部位划分:下肢DVT有3种类型,即周围型、中心型和混合型 ①周围型:也称小腿肌肉静脉丛血栓形成,血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化,也可自溶。少数未治疗或治疗不当,可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞,临床上常 被忽视。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。 临床表现 局部感疼痛,行走时加剧。 局部沉重感,站立时症状加重。 患肢肿胀,较健侧同一部位周径大于1cm以上,除外其他因素。 患肢轻度发绀,局部皮肤温度升高,可出现红斑压痛。 Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 近端DVT—膝盖以上静脉 腓静脉血栓—膝盖以下静脉 VTE--在DVT和PE中密切关联 并发症 本病的并发症主要有以下几种: 1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 常规护理 密切观察患肢周径及颜色的变化:如患肢周径不断增加,说明静脉回流受阻,颜色加深,温度增高,说明有感染,应及时通知医生。 抬高患肢,早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化灯原发病 保持大便通畅,避免屏气用力 特殊护理 下肢静脉血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞,临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血应引起高度重视,除严密观察病情外,还要及时通知医生。 患肢的护理 室温保持在25℃左右,注意患肢保暖 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少用造影剂 抬高患肢:急性期嘱患者抬高患肢20-30度,以利静脉回流,减轻水肿。 溶栓的护理 流质无渣饮食 不刷牙 禁止活动,患肢抬高制动,防止栓子脱落 观察全身新老穿刺点 用药后没2h观察患者皮肤,色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱,每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧着及时报告医生。 饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维生素食物,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,增加病情。 谢谢~~~~ * * DVT 200万 血栓后综合征 80万例 PE 60万例 肺动脉高压 3万例 死亡 6万例 (二)静脉壁的损伤 :   1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,

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