中国前列腺癌诊治指南精要课件.pptVIP

治疗 等待观察和主动监测 根治性手术治疗 外放射治疗 近距离照射治疗 试验性前列腺癌局部治疗 内分泌治疗 化疗 等待观察和主动监测 等待观察：对于已明确前列腺癌诊断的患者，通过密切观察、随诊，直到出现局部或系统症状（下尿路梗阻、疼痛、骨相关事件等），才对其采取一些姑息性治疗来转移病灶症状的一种治疗前列腺癌的方法。 适用于不愿意或体弱不适和接受主动治疗的前列腺癌患者。 等待观察 指征： 晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期。 预期寿命少于5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应。 临床T1b-T2b，分化良好（Gleason2-4）的前列腺癌，患者预期寿命10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。 主动监测 对已明确前列腺癌诊断，有治愈性治疗适应证的患者，因担心生活质量、手术风险等因素，不即可进行主动治疗而选择严密随访，积极检测疾病发展过程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。 主要针对临床低度风险有根治性治疗（根治性手术和根治性放疗）机会的前列腺癌患者，选择主动监测的患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险，并接受密切的随访。 主动监测-指征 极低危患者，PSA 10 ng/ml，Gleason≤ 6，阳性活检数 ≤2，每条穿刺标本的肿瘤 ≤ 50% 的临床T1c-2a前列腺癌； 临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命 10年的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA, TRUS和前列腺活检； 临床 T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命10年的无症状患者。 主动监测转积极治疗指征 前列腺活检：Gleason4+3，或穿刺组织中发现的肿瘤组织明显增多时需积极治疗。 患者意愿。 PSA倍增时间小于3年或PSA速率大于2.0ng/ml·y。 Gleason6而PSA上升很快时，MRI如有阳性发现，则需要行穿刺检查或积极治疗。 根治性手术治疗 目前治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。 主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。 适应证 考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。 适应证-临床分期 T1-T2c：推荐。 T3a：术后证实为pT2期而获得治愈机会；证实为pT3a期的患者可根据情况行辅助内分泌治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗效果。 T3b-T4：严格筛选后（如肿瘤未侵犯尿道括约肌或位于盆壁固定，肿瘤体积相对较小）可行根治术并辅以综合治疗。 N1：有学者主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助治疗，可是患者生存受益。 适应证 预期寿命≥10年。 健康状况：只有身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者适合根治术。 对于PSA20或Gleason ≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可予其他辅助治疗。 禁忌症 患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。 患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。 已有远处淋巴结转移（术前通过影像学或淋巴活检诊断）或骨转移。 预期寿命不足10年。 方法和标准 盆腔淋巴结清扫术： ①改良式：下腹正中切口，整块切除髂动脉、髂静脉前方、后方及血管之间的纤维脂肪组织，下至腹股沟管，后至闭孔神经后方。②扩大式：切除范围扩大至髂总动脉和骶前。 范围：完整的前列腺、双侧精囊、双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。 保留神经的适应证：术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。 手术时机 一旦确诊为前列腺癌并符合上述根治性手术条件者应采取根治术。有报道认为接受经直肠穿刺活检者应等待6~8周、接受经尿道前列腺切除术者应等待12周再行手术，可能降低手术难度和减少并发症。 并发症 主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。 腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。 外放射治疗 适用于各期前列腺癌患者。 根据目的可分为三类： ①根治性放射治疗：适用于局限性前列腺癌患者(T1-2N0M0)，是其最重要的治疗手段之一； ②辅助性放射治疗：主要适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性和术后PSA持续升高患者； ③姑息性放射治疗：缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。 并发症：泌尿系统副作用；胃肠副作用；放射性急性皮肤副作用；其他副作用。最新的回顾